膀胱全切原位膀胱术的护理现状

傅维琴 王树 梁文卿

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B

前言

膀胱癌作为临床泌尿系统中一种常见恶性肿瘤，居泌尿系统肿瘤首位，存在严重心理应激。近年来，该病发病率逐年上升，临床多采取手术治疗的方式，全膀胱切除对治疗浸润性膀胱癌具有明显的作用，原位膀胱术则能最大程度提高患者的贮尿、排尿及控尿等功能，进一步提升患者生活质量。虽效果显著，但术后易诱发其他并發症，不利于预后，因此，实行必要的护理干预则显得尤为重要，本次综述就膀胱全切原位膀胱术的护理现状进行深入探讨，内容叙述如下。

1 术前护理

1.1心理护理

有资料指出，膀胱全切原位膀胱术存在创伤大等特点，且患者对该术式并不了解，易产生不安、焦虑等不良情绪，顾虑较多，尤其担忧术后排尿功能等状况，患者一旦确诊后，往往会因过度紧张、悲观、慌张等情绪影响治疗，因此医护人员应及时告知患者手术的必要性和重要性，列举成功案例，提高患者治疗的配合度;另外积极主动同患者家属交流，获得信任。

1.2术前检查及提升耐受力

及时知晓并熟悉患者全身各器官组织及机能健康情况，做好心电图、血常规、尿常规、肺功能等常规检查，并依据结果将异常指标通过药物等方式恢复至正常，继而提升患者应急能力和耐受力，确保手术顺利进行。此外，该类疾病患者大多为老年群体，存在心肺功能衰弱、贫血、低蛋白等症状，为此术前可备好心律失常药物，严禁患者吸烟，增强锻炼。

1.3术前肠道准备

研究人员认为提前进行肠道准备有利于膀胱全切等手术的成功。通常情况下，医护人员在术前3d应给予患者全流质无渣饮食，并口服甲硝唑、维生素K、氯化钾等药物，静脉滴注葡萄糖盐水等，手术前1d禁食禁水并灌肠。

2 术后护理

2.1一般护理

全麻术后采取常规护理，麻醉未清醒的患者采取去枕平卧位，头部偏向一边，从而避免呼吸道出现阻塞的现象，并给予心电监护和低流量吸氧措施，保持其生命特征平稳。时刻观察患者的肛门排气、排便情况，查探有无腹痛腹胀现象。患者胃肠蠕动恢复正常后拔出胃管，饮食由流质食过渡至半流质、普通饮食。做好口腔护理，稀释痰液，协助患者正确排痰。由于长时间的卧床，为预防压疮等不良现象发生，定期帮助患者翻身，按摩双下肢，减少下肢静脉血栓的形成。

2.2输尿管支架护理

术后在双侧放置输尿管支架，前期阶段在旁观适应时引流尿液，减少其压力，标识清楚双侧支架位置，进而加速膀胱恢复，推进创口愈合;定期巡房，防止支架管出现位移或是受到破坏;正确固定好引流管，避免其脱落，并协助其翻身，注意不要触碰到支架管和引流管。

2.3膀胱造瘘管、尿管护理

有研究人员表示，膀胱造瘘管和尿管有利于新膀胱引出尿液和黏液，保持其内部低压状态，加速新膀胱的愈合。此外，术后肠道会不断有黏液分泌出，易造成膀胱和尿道压增高会，进而形成漏尿及尿萎，因而可使用生理盐水冲洗尿管及造瘘管。

2.4盆腔引流管护理

盆腔引流作用主要目的是将盆腔切口处的渗液引流排出，由此加速切口愈合，同时观察新膀胱漏尿、积液等不良反应发生，护理人员应每隔30～60min进行1次挤压，并查看引流液的颜色、引流量和相关性质情况，及时记录。一般情况下，引流液的流量是在200～300mL之内，术后逐渐递减，而若是患者术后4～5d其引流量增多且颜色呈浅粉色，则需考虑是否是新膀胱漏尿，及时告知医师并对症处理。

2.5胃管护理

有效胃肠减压有利于加快肠管切口愈合，避免切口裂开。实行留置胃管并联通负压吸引器有效保证管内顺畅，及时记录胃液颜色和液量，观察有无出现应激性溃疡;同时，密切观察患者有无呕吐、腹胀等胃肠道反应，一旦发现及时解决。

2.6新膀胱引流护理

术后可使用三腔导尿管冲洗，保证引流管通畅，减轻新膀胱受压，使其处于低压状态，加速切口愈合。因新膀胱主要是肠管所致，会存在黏液分泌现象，由此加剧尿液粘稠，引流不畅等，为此，医护人员可定期采用5%碳酸氢钠进行冲洗，为避免新膀胱压力增大、切口张力增加等，每次的冲洗量不宜太大。在术后2～3周内便可采取定时夹管，开放时间控制在1～2h/次，并观察引流尿液情况。

2.7并发症护理

2.7.1漏尿

漏尿主要包含贮尿囊、输尿管和新膀胱吻合处、新膀胱与尿道吻合口这三处漏尿。术后应密切观察患者伤口处的引流液颜色和引流量变化，若术后一周内引流液增加，颜色呈淡黄色，存在腹痛、高热等明显症状，这些都是漏尿的反应，及时告知医生并处理。

2.7.2尿失禁

因膀胱全切手术具有时间长、创伤大、并发症多等特点，术后均会出现不同程度的尿失禁现象，控尿系统失调。因此，待患者拔除尿管后进行排尿功能训练。指导患者进行手打偶盆底肌、肛门等运动，加强其尿道括约肌的张力，减少尿失禁发生。

3 总结

原位膀胱术极大的提升患者生活质量和治疗效果，可作为浸润性膀胱癌的首选治疗方式。从术前到术后护理，进一步减少并发症的产生，指导患者正确进行排尿，加快伤口恢复，可推广应用。