血管超声诊断在临床中的应用

姚显明

【中图分类号】R445.1;R714.2 【文献标识码】B

虽然说血管造影已经成为当前用于诊断血管疾病的最佳标准，但是血管造影这一技术仍然存在许多的问题，比如它具有很强的侵袭性、并且进行一次血管造影，价格高，一般家庭难以支付这样的负担，因此综合以上两点，血管造影也不适合进行反复的检测及进行长期的随访。另外，对患者进行血管的造影，只能够判断其血管内的解剖学信息，而不能有效的对血管内的血流动力学信息进行很好的判断。

近几年逐渐推广运用了一种新型的检测技术，用于血管的成像，这就是彩色多普勒成像技术，他对血管疾病的诊断产生了深远的影响，这一技术不但能够对血管结构病变上的明显变化进行直接检查和诊断，比如解剖中出现的各种变异问题，血管壁的厚度，斑块的大小，残余的管腔内径以及管腔内血流信号的充盈状况等等，同时还能够对血流动力学的相关信息，比如血流速度或阻力指数等提供丰富的信息数据，并且该技术还具有简单方便，廉价快捷，可以重复简单操作，因此便于随访，于是它已经成为当前血管疾病不可缺少的无创性检查和介入治疗的良好筛选工具。

血管彩色多普勒检查的应用范围：

1 动脉系统病变

1.1动脉粥样硬化病变

动脉粥样硬化病变这一疾病是动脉系统中最多发的一种病变之一，该病的老年患者患病比例偏高，近年有逐渐上升的趋势，并且所有患病者普遍都有不同程度的动脉粥样硬化和斑块的形成，合理地运用彩色多普勒超声检测技术能够更加快捷、精确地对颈部或下肢的动脉内膜的厚度和斑块大小位置等信息进行准确的显示，并且还能够更加精确地显现出血管管腔狭窄的程度等等。当今由于年轻一代的生活压力和生活节奏不断加快，越来越多的年轻人养成了许多的不良生活习惯，不良的习惯也在侵袭着这些年轻人，一些年仅20～30岁的年轻患者，相继被检查出动脉斑块。从中医的角度上来讲，中医讲究治未病，也就是说在疾病发生的前兆时期，就进行及时的预防治疗，也就是对于疾病的前瞻性理念治疗，而运用彩色多普勒的超声技术，能够及早的发现血管早期的微小病变，从而通过中医调理的方法能够有效的通过降低血脂，降低血糖等方式，自身恢复受损的血管内膜，对斑块进行及时的软化，从而做到在疾病的前期预兆，可以逆转的状况下，及时进行自身修复治疗，能够有效地减少卒中发生的风险。

1.2超声检测技术在血管急性病变的具体应用

对血管的一些急性栓塞或动脉血栓的形成及时的运用彩色的多普勒超声检查能够更早的发现出其中栓塞和动脉血栓的程度，并且对栓塞的部位起到精准的评估，从而为之后的临床溶栓及血管介入治疗提供有效的依据和信息。

1.3不明原因的剧烈胸部疼痛，可能由于动脉夹层或动脉瘤引起的

发生以上现象时临床医师会首先排除心绞痛和冠心病的可能，但是当心肌酶谱和心电图出现大致相同的情况时，就会产生这样那样的分歧，此时血管超声检查就能够有效的诊断出血管是由于真性还是假性动脉瘤亦或是动脉夹层这一分歧性的问题，因其强大作用在此类疾病中诊断中扮演着重要角色。

1.4动脉手术或介入治疗后随访观察

包括人工血管移植、栓塞等，可观察人工血管通畅性、是否有血栓形成等。

2 静脉系统病变

2.1深静脉血栓的形成

除了老年患者，由于长期卧床活动量减少等原因，容易造成下肢静脉血管血流速度减缓，容易形成静脉血栓。运用多普勒的超声检查时二维超声图像可观察到静脉血管腔内呈“雾状”回声流动，频谱多普勒可测量到血流速度缓慢，预示着可能会出现下肢深静脉血栓形成的潜在风险，此时需要临床预防血栓的形成。而对于已经形成静脉血栓的患者，运用超声诊断也能夠进一步的对所处的血栓是完全性栓塞血管还是部分栓塞血管进行一个大致的判断，并且血管超声检查可以更方便的进行治疗后的疗效评估及随访观察。

对静脉血管超声检测的另一个具体作用是可以鉴别肢体肿胀的原因究竟是否是由于深静脉血栓所造成的，还是由其它疾病所引起的。心脏功能不全、肝肾疾病等患者常常由于自身的静脉回流障碍、低蛋白血症，电解质紊乱等症状而造成程度不一的下肢肿胀情况，如果这个时候进行下肢血管超声检查就会发现下肢静脉血流通畅，但下肢皮下软组织内出现不规则积液，在超声图像上会呈现大理石纹路的改变，用超声探头可压迫患肢皮肤会造成凹陷，叫做“凹陷性水肿”。其原因是局部加压后加压处软组织内的夜流在空隙中扩散分布到相邻间隙，加压处组织凹陷。其机制是间质液生成多于回收，蛋白含量低至胶体压降低或者体内的水分排除受限所致。大多数水肿如肾源性水肿、心源性水肿等都会呈现凹陷性水肿。

2.2发生静脉曲张的患者

运用多普勒超声检查的方式是诊断针静脉瓣膜的功能是否正常完善，检查静脉血管内有无返流，有反流时通过反流时间和反流量来判断深静脉功能不全严重程度，对临床治疗方式的选择具有重要指导意义。深静脉瓣膜的功能不全，常见的诱发因素分为继发性诱发因素和原发性诱发因素两种类型，而对于原发性的病因，目前尚未完全得到有效的解释，常常认为与遗传因素有关，它是作为非血栓性的下肢深静脉瓣膜功能不全这一疾病性质的全称。而继发性的发病诱因常常是由于下肢静脉管壁异常或血栓导致的并发症和后遗症所造成的。

3 动脉与静脉混合性疾病

动静脉瘘是动静脉之间的一种异常通道瘘管。分为先天性与后天性两种类型。先天性血管发育不良引起的瘘管常为多发性，后天性创伤常为单发瘘管。二维超声所见：大部分外伤性动静脉瘘均直接显示瘘口、彩色及脉冲多普勒显示瘘口处有彩色血流镶嵌，瘘口处有流动速度极快的流速曲线。瘘管近端动脉血流速度明显增高，频带变宽，频率窗消失，呈高速、低阻力的单相血流曲线。肾透析患者常需要建立人工动静脉内瘘，动静脉瘘形成后可导致血肿或假性动脉瘤。临床表现为手术肢体局部肿胀、肿胀或肿块形成，此时临床医生很难确定病因。彩色多普勒超声可区分肢体局部肿胀和术后切口水肿、皮下血肿形成或假性动脉瘤形成的肿块，这对后续治疗至关重要;以及观察人工动静脉內瘘血管是否有狭窄或血栓形成。冠心病患者行冠状动脉造影后，发现肢体穿刺部位周围有肿块。如果血肿问题不大，但如果是动静脉瘘或假性动脉瘤，则必须及时处理，否则会造成严重后果，需要及时处理。局部压迫治疗后，需要重新检查血管破口是否闭合，这对指导临床进一步治疗和预测预后具有重要作用。