食管切除术围手术期麻醉管理现状研究

向征

【中图分类号】R614;R735.1 【文献标识码】B

食管，是人体将食物输送到胃部的重要通道，随着社会經济水平的不断发展，人们身体健康水平应当是呈现积极的发展，但是由于生活节奏与工作节奏的不断加快，人们的疾病发生率的反而越来越高，食管癌、胃部疾病、食管其他疾病等严重影响着食管的健康，某些疾病。例如食管癌的治疗最有效的办法进行食管切除术，食管腺癌发病的危险因素众多，也是手术风险最高的胸外科手术之一，并发症和死亡率高于其他手术。因此，当代食管癌的外科治疗策略也对麻醉提出了更高的要求，其中许多问题需要食管外科医师与麻醉医师共同关注。因此手术中的每一个环节都十分重要。

食管癌多发生于老年病人，施行手术麻醉时，年龄本身就是一个危险因素。虽然年老已不是手术麻醉的禁忌症，但老年病人麻醉手术过程中及术后的并发症的发病率或死亡率比年轻人高。因此，应熟悉老年病人的病理生理学特点，做好围手术期衰老器官的养护与调整及妥善的麻醉管理以提高病人手术治疗效果。

当前虽然食管癌发病率呈现上升与年轻化的趋势，但是疾病依然是多发于老年人的，食管切除术实施的时候，对于手术麻醉而言年龄本身就是危险因素，对于广大的患病群体，应当做好妥善的麻醉管理。

在食管切除术围术期麻醉管理工作当中，当前的工作研究已经不仅限于简单的麻醉实施管理工作，从手术前入园开始麻醉管理工作就已经开始了。

第一步是术前准备与麻醉评估，食管切除术的风险极高，需要做好万全的准备才能提高手术成功率，因此为有效麻醉，需要重视术前查体以及合并症的和资料，患者合并有其他多种疾病的，例如高血压、气管炎、肺炎的，需要做好疾病的查体，对患者术前呼吸功能（肺部功能）进行检查，对患者存在的各种失衡进行有效纠正。

在麻醉前用药的问题方面，需要考虑患者的药代、药效动力学改变以及药物反应性增高等情况，麻醉前用药的药物种类需要考虑是否与麻醉药物有联系，或者是否会影响人体，造成麻醉药物使用效果不理想等情况。

接下来则是麻醉诱导药物的选择，因为麻醉药物涉及患者神经中枢系统，不同的患者对于药物的麻醉敏感程度不同，有的麻醉药物会明显引起患者的用药副反应，因此药物选择首先要控制好麻醉诱导时候的药物组合和剂量，敏感的患者就算使用10ug的舒芬也会出现低血压的情况。其次则是全麻辅助药物的使用研究，当前主要使用的全麻负主要无为阿片类药物，通过静脉注射达到全麻效果，这类药物能够明显减少气管插管以及手术刺激引起的咳嗽、血流动力学异常改变等负面情况，同时也能够减少全麻药的用量以及吸入麻醉药的用量。很多患者为中老年群体，这就意味着很多患者对于麻醉药物影响的承受力明显降低，临床中不得不考虑患者的实际状况，因为麻醉药物对于心血管是有明显抑制作用的，血压下降十分常见。总结来说，麻醉诱导阶段，方法、药物、剂量均需要根据患者的病情情况进行分析最终确定。

维持期的麻醉管理中，需要保证麻醉效果足够平稳、肺功能保护良好、失血量处于控制范围之内，因此为保证麻醉效果足够平稳，可以使用小剂量镇静催眠药与麻醉性镇痛药，麻醉药物使用低浓度吸入的静吸复合麻醉能够保证麻醉效果更加平稳。为了保护肺功能，在麻醉维持其内需要高度重视呼吸管理，保证患者足够通气，但同时要避免不必要的通气过度，及时清除呼吸道分泌物，防止患者通气阻塞，有效保护肺功能。中老年患者对于血容量的波动十分敏感，因此在手术实施过程中需要准确估算输液量，保证失血量能够及时被补充。

手术完成之后并不意味着麻醉工作就完了，在手术之后一般患者都要经过一个比较漫长的过程才能实现苏醒，而在这个过程当中并发症的极易出现，患者手术效果会受到极大影响。患者出现并发通气障碍是由于中老年患者对麻醉药物的敏感性增加，同时代谢能力降低，手术之后苏醒时间延长，呼吸功能恢复缓慢，临床中可以适当延长拔管的时间，防止通气不足、呼吸道不畅、缺氧引起其他并发症的情况出现。存在高血压的患者在手术完成之后血压升高的可能性较大，气管受到吸痰刺激则有可能会导致呛咳的情况出现，导致缺氧与血压两者负面出现，可能会诱发心肌缺血、心律紊乱等诸多并发症，需要采取一定的护理手段减轻或者消除拔管期的反应。

麻醉管理中，患者呼吸医师恢复延迟可能和芬太尼等药物采用导致的呼吸功能受到抑制、血浆功能受到影响有明显的关系，麻醉管理如果不有效处理好，对于患者的术后恢复影响极大，国外有研究证明在进行麻醉手术之后，患者可能会出现术后精神障碍，而精神障碍的出现和多种因素密切相关，其中包括心理、环境、血流情况、并发症、各种身体平衡等，多方面的因素都会导致术后恢复较差，因此对于麻醉管理来说，仅仅是当前的研究明显还不够，麻醉管理中，全过程严格的检测十分关键，很多患者对低心排血量以及耐受性很差，因此需要保证手术操作足够轻柔，减少伤害性刺激，才能确保麻醉管理的稳定性，将麻醉调节机体到最佳的生理状态。

食管切除术仍是目前风险较高的手术之一，患者围术期并发症发生率高，术后生存率仍不理想。麻醉学专业人员对术前评估优化，围术期呼吸、循环管理和多模式镇痛有着深入了解，相信只要不断地更新观念，勇于创新实践，未来食管癌患者将有更多的获益。