Pilon骨折的术前如何做出评估以及如何治疗

范江

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A

胫骨远端Pilon骨折也被简称为Pilon骨折，用专业术语来说，就是指胫骨远端关节面在受到轴向暴力引起的胫骨远端关节内压缩塌陷型骨折，Pilon骨折患者大多是由于车祸、高处坠落等原因发病的。患者的病情一般是很严重的，不仅会损伤关节面，同时也会损伤软组织。为了让患者得到有效治疗，要做好评估工作，这样才能根据患者的具体情况来确定手术方案，使患者能够早点好起来。那么现在就来总结一下Pilon骨折如何进行术前评估以及如何治疗哦。

1 Pilon骨折的早期评估和处理

Pilon骨折患者大部分都是在日常生活中，不小心摔倒或是发生交通事故，把骨头弄折了，所以在在给患者开展手术治疗之前，要观察患者的整体状况，看看他身体其他部位是否出现了损伤，同时也要问患者是不是有高血压、糖尿病、骨质疏松这些疾病，掌握这些情况是会对手术的开展产生影响的，也就会影响患者的疾病预后。Pilon骨折患者大多伤情很严重，或是可能出现开放性伤，所以在为患者开展早期评估时，就要对受伤的小腿骨进行检查，包括小腿动脉的搏动情况，神经是否受到损伤，是否有伤口。决定患者手术开展时机的指标是患者自身早期软组织的情况，Pilon骨折患者早期如果接受了切开复位内固定手术，那么手术治疗后就可能出现多种并发症，比如伤口感染、伤口裂开等等，等到患者骨折部位的软组织消肿了，再为其开展手术治疗。但是目前对于软组织消肿的程度并没有统一规定，通常情况下是将患者踝关节周围皮纹出现作为肿胀消退的标志。在对Pilon骨折开展早期处理的时候，可促进骨折保持稳定，从而使周围的软组织得到有效保护，促进骨折稳定的方法包括跟骨牵引、外固定支架、支具固定等。跟骨牵引可以把踝关节拉开，同时治疗费用便宜，但这种方法无法维持骨折块和力线;支具固定也可以把发生骨折的骨头进行固定，但是如果患者的小腿出现肿胀，这种处理方法就会使疼痛度加重，也有可能导致骨筋膜室综合征。

2 怎么正确选择手术入路

在为患者开展手术之前，一定要对患者拍摄的X线片和CT片进行分析，通过分析要对患者骨折发生的位置和特征进行把握，并根据这些情况来决定选择哪种手术入路。手术治疗前有的患者要接受的三维CT检查，这样可以把骨折中夹杂的软组织清晰显示，尤其是患者机体后内侧结构。Pilon骨折可以选择的手术入路较多，比如前外侧入路、前侧入路、前内侧入路、外侧入路、后外侧入路、内侧入路、后内侧入路等等。前侧入路这种方式可以把患者的骨折关节面直接暴露，而如果要为患者开展后侧入路手术，那么通常就要进行影像学辅助，在透视下对关节面进行间接复位。需要注意的是，在为患者开展手术的时候，可以单纯用一种手术入路，也可以把多种手术入路联合起来应用，主要还是根据骨折块的具体情况让医生来决定手术的入路。

3 怎么正确选择手术治疗方法

在对Pilon骨折进行治疗的时候，手术的方法也很多，最早是用切开复位内固定。目前在对Pilon骨折进行治疗的时候，需要遵循的原则是：把骨折发生的地方进行解剖，然后把骨折的骨头进行复位，并进行牢固固定，如果骨折并没有严重损伤软组织，那么在手术治疗后，尽早让患者开始活动和锻炼，这样一是可以加快患者骨折的恢复，二是可以减少并发症的发生，比如静脉血栓、压疮等。如果患者的骨折很严重，那么还是尽可能实施分期手术或是延期手术。

由于软组织损伤后可能出现多种并发症，所以在进行Pilon骨折治疗的时候，需要减少对软组织的损伤，这样就可以减少术后并发症的发生，通过应用微创手术，可以有效减少软组织损伤，同时切口很小，术后恢复的速度快，比如微创接骨板技术，但是这种技术由于切口太小了，所以操作的时候视野不好，就必须要用到透视技术，这样也容易导致并发症发生。在治疗Pilon骨折的时候，外固定支架不仅可以对Ⅰ期稳定骨折进行治疗，使软组织得到有效保护，同时也可以把这种治疗方案当做终极治疗方法。

4 怎么选择骨折固定物

由于Pilon骨折患者受的伤一般很严重，所以就很容易出现关节面塌陷和粉碎，为了把关节面恢复，就需要用到切开复位内固定治疗，这种手术治疗方法可以在直视下把关节面复位。Pilon骨折治疗中用到的固定材料种类很多，比如空心螺钉、髓内钉、接骨板、外固定架等，需要临床医生根据患者的骨折类型、切口、骨折粉碎情况和软组织情况来选择合适的固定物。比如如果Pilon骨折患者的前侧及前外侧压缩塌陷，那么就可以为他选择胫骨遠端前侧“L”形锁定接骨板进行治疗;如果患者的骨折以外侧为主，那么就可以为他选择胫骨远端内侧接骨板;而空心螺钉虽然可以把断了的骨头连接起来，但是起不到支撑作用，所以说一般是和其他的固定物联合使用;髓内钉在使用的时候不会对患者骨折部位的软组织造成明显的损伤，其主要是用作关节外骨折合并简单的关节内骨折的治疗;外固定架可以用作Ⅰ期稳定骨折治理，也可以用作终极治疗，还可以和其他固定物联合使用，可以很好的保护软组织。

5 腓骨骨折怎么处理

如果Pilon骨折患者出现了腓骨骨折，那么该如何对腓骨骨折进行处理呢？目前并没有统一的处理办法，有的医生认为需要先处理腓骨骨折，或是先用外固定架进行固定，这样可以让腓骨恢复正常，为接下来的Pilon骨折治疗做好准备;但也有医生认为，不能先治疗腓骨骨折，主要是因为如果腓骨骨折治疗效果不好，那么就会对后面Pilon骨折的治疗产生影响，而且腓骨治疗的时候开的手术切口也可能影响后续Pilon骨折的治疗。腓骨骨折治疗后可能对后续治疗产生好处，也可能产生坏处，所以说还是要医生根据患者的具体情况来选择是先治疗腓骨骨折还是后治疗腓骨骨折。还需要注意，如果腓骨骨折发生很久了，而且愈合得不好，有畸形的情况，则可能对Pilon骨折的治疗产生影响，那么就需要把腓骨截取掉。

6 骨缺损怎么处理

Pilon骨折患者在治疗后容易出现骨缺损的情况，为了支撑关节面，不要关节面再次出现塌陷的情况，可为患者应用植入物，来将骨缺损导致的空腔填满，用到的材料包括骨水泥、同种异体骨、自体骨、硫酸钙等等，但是究竟是哪种材料更好，没有统一的结论，还是要根据实际情况来选择。