自拟莪黄和胃汤联合雷贝拉唑钠治疗脾虚湿瘀型慢性胃炎临床疗效、中医症状评分及预后分析

刘登 李娜2 吕丛丽 左光亮 陈钰龙 孙小青

200435上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心1，上海

250012济南市中医医院2，山东济南

慢性胃炎是由各种致病因素诱发慢性胃黏膜炎症病变引起，临床症状有反酸、上腹胀痛、食欲减退等[1]。有研究表明，慢性胃炎患者伴幽门螺杆菌感染超过60%，为诱发胃炎主要原因[2]。以往临床常采用雷贝拉唑治疗，这是一种质子泵抑制剂，能抑制胃酸，保护胃黏膜，改善病情[3]，但疗效并不显著。近年来，中医在慢性胃炎治疗中作用突出，认为本病治疗应采取安脾胃、泄肝木、疏肝健脾、疏肝和胃等治法来达到气机条畅、胃气自降效果[4]。选取2018年1月-2019年1月慢性胃炎患者110例，观察自拟莪黄和胃汤疗效，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治慢性胃炎患者110例，按不同治疗方案分为两组，各55例。观察组男25例，女30例；年龄28～73岁，平均(50.32±4.87)岁；病程1～4年，平均(2.43±0.33)年。对照组男27例，女28例；年龄26～75岁，平均(50.58±5.12)岁；病程2～5年，平均(3.01±0.23)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者入院后均经胃镜检查确诊为慢性胃炎，同时符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》中脾虚湿瘀型慢性胃炎的诊断标准[5]：口干口苦、胃脘疼痛、小便色黄、大便不畅、纳呆恶心、口渴而不欲饮、脘闷灼热、痛势急迫、舌红、舌苔黄腻等。

排除标准：①药物过敏；②造血功能疾病；③其他胃部疾病；④心肝肾功能不全等。

方法：①对照组给予雷贝拉唑10 mg/次，2次/d，共服药3周。②观察组在对照组基础服用中药自拟莪黄和胃汤治疗：山药、生薏苡仁各30g，白术、枳壳、陈皮、党参片各15g，莪术、厚朴各10g，砂仁6g，黄连片5g，水煎煮，1剂/d，分早晚服用，共服药3周。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者中医症状评分比较(±s)，分)

表2 两组患者中医症状评分比较(±s)，分)

注：组间比较，aP＜0.05。

组别 n 痞满 胃脘痛 体倦乏力 纳呆少食 大便稀溏观察组 55 2.21±0.13a 2.01±0.14a 2.20±0.70a 2.32±0.17a 2.10±0.32a对照组 55 4.11±0.34 2.89±0.65 3.54±1.01 3.43±0.66 3.35±0.98 t 38.710 3 9.815 3 8.086 9 12.078 5 8.992 2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：比较两组疗效、中医症状评分及复发情况。中医症状评分根据《中药新药临床研究指导原则》量化评分，分为正常(0分)、轻度(3分)、中度(6分)、重度(9分)；症状包括痞满、胃脘痛、体倦乏力、纳呆少食、大便稀溏，评分越高，表明症状越严重[6]。

疗效判定标准：按照慢性胃炎疗效标准评定。①显效：胃镜检查显示无黏膜炎症浸润表现，黏膜恢复正常，光滑、红润，胃镜分级1级，反酸、嗳气及腹胀等症状消退；②有效：胃镜检查显示黏膜炎症轻微浸润，炎症范围减小50%以上，黏膜好转，胃镜分级1级或2级，反酸、嗳气及腹胀等症状明显缓解；③无效：胃镜检查显示黏膜炎症无改善或加重，胃镜分级3级，症状无好转；总有效率=显效+有效/总例数×100%[7]。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者中医症状评分比较：观察组治疗后各项中医症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者复发情况比较：观察组3个月内复发率为5.45%(3/55)，显著低于对照组的25.25%(14/55)，差异有统计学意义(χ2=8.418 7，P＜0.05)。

讨 论

在祖国医学中，慢性胃炎应属于“胃脘痛”“胃痞病”“嗳气病”等范畴，病位在于胃，并与肝、脾等关系密切，发病是由饮食不节、情志失衡、先天不足、倦怠损伤及外邪犯胃等因素引起，从而造成脾胃运化受阻，气机淤积，长久而湿热、瘀气、痰阻，进而伤及脾胃，故病理基础是脾胃虚弱，胃失和降、气机阻滞是本病主要环节，在长期慢性病变过程汇总形成血瘀，故脾虚湿瘀型患者在临床极为常见，治疗关键在于健脾疏肝、除湿祛瘀[8-9]。本研究中，我院对收治的慢性胃炎患者施予自拟莪黄和胃汤治疗，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，这与赵小婷等所得研究结果相似[10]，提示自拟莪黄和胃汤联合雷贝拉唑能有效治疗慢性胃炎。同时本研究显示，观察组治疗后痞满、胃脘痛、体倦乏力等中医症状评分均低于对照组；进一步说明自拟莪黄和胃汤联合雷贝拉唑能缓解慢性胃炎症状，改善病情。分析原因可能为：自拟莪黄和胃汤是由山药、生薏苡仁、白术、枳壳、陈皮、党参片、莪术、厚朴、砂仁、黄连片共同组成，具健脾行气、清热活血及祛湿功效，其中黄连具燥湿、清热功效，能清泻胃火，并能双向调节胃肠平滑肌，发挥兴奋与抑制作用，能和胃止痛、清胃除湿；莪术则是化瘀活血类药材，药效与剂量呈正性相关，小量莪术可以开胃消食，中量则能除胀行气，大量则能治癥瘕，消积破血，莪术内的挥发油含姜素，能增加胃肠平滑肌兴奋，促进胃肠黏膜血运改善，修复溃疡，并具镇痛、健胃功效，故用于慢性胃炎能充分改善胃肠黏膜血液，修复胃部病变组织；山药有助消化，补脾养胃；生薏苡仁能健脾，清热，利湿；白术能改善胃肠平滑肌，除湿益燥，去脾胃中湿；枳壳具理气宽中、行滞消胀作用；陈皮能健脾理气、燥湿化痰；党参片用于补气；厚朴能行气化湿、温中止痛；砂仁行气调中，和胃醒脾；故上述药物联合使用，能有效改善脾虚，调和胃部，缓解胃炎症状[11-13]。联合雷贝拉唑，能进一步抑制胃酸分泌，抗幽门螺杆菌，从而有效提升疗效，改善症状。

综上所述，脾虚湿瘀型慢性胃炎通过联合自拟莪黄和胃汤、雷贝拉唑钠治疗效果明显，能提高疗效，改善胃炎症状，减少复发，改善预后，值得推广。