信息反馈法结合方言视频宣教对COPD患者使用吸入剂规范性和依从性的影响

程国荣，周 莉

(昆山市第二人民医院a.内科； b.呼吸内科,江苏 昆山 215300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可防可治的一种常见病和多发病，在我国40岁以上的人群中患病率约占8.2%[1]。COPD可引起肺功能进行性减退，呼吸困难日益加重，使患者生活自理能力下降，给家庭、社会带来严重的经济负担。目前，尚无彻底治愈COPD的特效药，但合理、规范地使用吸入剂能缓解病情，减少急性发作的次数，且吸入剂具有见效快、用量少、可随身携带等优点[2]，在临床上被广泛应用。吸入剂操作起来有一定的难度，尤其对于年龄大、而文化程度又相对偏低的患者，要正确掌握操作过程更是不易，使得不能正确掌握吸入技术和吸入剂使用依从性较差的患者比例较高[3]。2018年GOLD指南[4]提出，能够正确地使用吸入装置对发挥药物疗效有至关重要的作用。因此，如何通过更好的健康教育方法，提高COPD患者吸入剂使用的规范性和依从性显得尤为重要。本研究探讨运用信息反馈法结合方言视频宣教对提高COPD患者使用吸入剂的规范性和依从性的作用，将结果报告如下。

1 研究对象

1.1 一般资料

选取昆山市第二人民医院呼吸内科病区2017年1月至2019年7月收治的66例COPD患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各33例。对照组，男25例，女8例；年龄52～89岁，平均(73.3±12.6)岁；农民23例，占69.7%；文化程度：小学及以下23例，初中及以上10例；吸入剂类型：信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂，规格：160 μg/4.5 μg、60吸，商品名：信必可都保)21例，舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂，规格：50 μg/250 μg、60 泡·盒-1，商品名：舒利迭)12例。观察组，男27例，女6例；年龄55～88岁，平均(73.8±12.5)岁；农民25例，占75.7%；文化程度：小学及以下25例，初中及以上8例；吸入剂类型：信必可都保22例，舒利迭11例。2组性别、年龄、职业、文化程度、吸入剂类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：1)根据2018年GOLD指南[4]诊断标准确诊为COPD。2)住院期间及出院后均需使用信必可都保或舒利迭吸入剂患者。3)沟通无障碍，具有完全认知及行为能力。4)昆山本地人，习惯于用昆山方言交流，年龄较大，文化层次偏低，对医学知识理解能力欠缺。5)知情同意并自愿参与本研究者。

排除标准：1)伴有COPD严重并发症。2)患有精神疾病或存在认知障碍。3)依从性差，且无法配合完成本研究者。

2 方法

2.1 健康教育

对照组接受常规健康教育，即由责任护士对医嘱开出使用吸入剂的患者进行有关吸入剂的吸入方法、目的、注意事项等的宣教，并采用相应吸入剂模型向患者演示一遍，演示结束后问患者是否掌握，患者一般都会回答“会了”，然后患者根据医嘱开始使用吸入剂。观察组在对照组的基础上，采用信息反馈法(采用本科自制吸入技术考核表进行考核)结合方言视频患者进行宣教。

2.1.1 成立健康教育小组

由护士长担任组长(护士长是昆山本地人)，科室6名高年资护士任小组成员(且其中3名为昆山本地人)，1名呼吸科主治医师担任顾问。1)学习与培训：由护士长组织召开全体教育小组成员会议，共同学习GOLD指南及相关文献[4-5]，并对教育小组成员进行吸入知识及吸入技术培训与考核，确保小组成员均能熟练掌握吸入技术和吸入知识。2)制定考核表：参考《内科护理学》[1]信必可都保和舒利迭的使用指南并查阅相关文献，经全体成员共同讨论分析后，制定这2种吸入剂考核表，表格包括吸入剂的常用7个步骤，如信必可都保使用步骤：①拔盖。旋转并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方。②装药。一手拿直都保并握住底部红色部分及都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向相反方向旋转到底，在此过程中听到1次“咔嗒”声即完成1次装药。③呼气。握住都保避开嘴部，用力深呼一口气，呼尽肺内余气，注意勿对着吸嘴呼气。④吸药。将吸嘴含于口中，双唇包住吸嘴，用力深长吸气。⑤屏气。将吸嘴从嘴部移开，然后屏气5 s再恢复正常呼吸。⑥擦拭盖紧。用清洁纸擦拭吸嘴，盖上盖子并旋紧，旋紧过程中请勿旋转红色底座。⑦漱口。用清水深部漱口，注意不要将漱口水咽下。3)录制视频：组织科内临床经验丰富，普通话和昆山话流利，沟通能力强的护士拍摄吸入剂的使用视频(内容包括使用吸入剂的目的、吸入剂的装药方法、如何打开、怎样呼气、如何屏气、怎样漱口，怎样清洁等所有步骤)，拍摄完成后再进行剪辑和配音，均配置普通话和昆山方言2个版本。4)制定健康宣教海报：根据这两种吸入剂的不同使用方法分别制作图文并茂的大型宣教海报，张贴在病区走廊上，内容包涵吸入剂的作用、适应证、主要不良反应、注意事项，吸入过程的7个步骤配有详细的彩图说明，更加直观，使患者更容易掌握。

2.1.2 吸入技术指导

1)讲解和模型操作：由健康教育小组成员对患者进行详细讲解，并利用吸入剂模型对吸入操作的全过程一步一步面对面进行操作演示，播放方言视频，患者掌握后用模型进行操作。2)根据考核表进行评估：由宣教护士根据考核表评估患者的操作，针对吸入过程中错误的步骤反复手把手地指导，并询问患者“你还有什么不懂的地方吗”“需要再看一次视频吗”“需要我再演示一次吗”直到患者回答完全知道为止。3)面对面纠错：床位护士对前1 d宣教的患者，再次评价掌握情况，请患者当面吸入药物，护士针对患者吸入技术的7大步骤进行打分，纠正错误步骤并进行指导和演示，直到患者完全掌握为止。

2.1.3 吸入药物及疾病相关知识的宣教

1)药物相关知识宣教。由床位护士向患者详细讲解吸入装置的药物成分、作用、不良反应及吸入剂治疗的优点，并及时解答患者在用药过程中的疑问，利用自制的呼吸内科吸入剂使用记录表(包括吸入剂使用日期，患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、吸入剂类型，宣教护士签名，反馈护士签名，吸入过程中不规范步骤)，吸入不规范或依从性不佳原因(手工记录患者回答的真实原因)。根据半年的调查结果，针对不规范和依从性差的原因制定标准的健康教育模板，对患者疑问最大，出错最多的地方，进行针对性的释疑解惑。2)疾病相关知识宣教。责任护士向患者告知CPOD的发病原因、临床表现、如何治疗、如何防止复发，长期使用吸入剂能有效缓解病情进展、减少急性发作次数和住院次数，减轻呼吸困难症状，提高生活质量。

2.2 评价指标

2.2.1 吸入剂规范性考核

采用自制的吸入剂考核表，其中包括吸入剂操作步骤：拔盖、装药、呼气、吸药、屏气、擦拭、漱口共7步，每一步聚为10分，共70分；相关知识共30分，包括吸入剂使用目的、注意事项、吸入剂相关并发症，每个问题10分，表格满分总计100分。均由责任护士在完成全部宣教与信息反馈后对2组患者进行考核，得分91～100分为优秀；81～<91分为良好；得分61～<81分为一般，≤60分为差。优良率=优+良。

2.2.2 吸入剂依从性调查表

采用科室自行设计的吸入剂依从性调查表，挑选一位本地方言流利、沟通能力强的高年资护士，经过专门培训后由其在患者出院1周后针对调查表中的5个问题进行电话随访。调查表的内容：1)出院后您是否坚持使用吸入剂？2)您是否有时候会忘记吸入药物？3)当您病情稳定或症状减轻时，你不会擅自停药或减少用药剂量是吗？4)您是否随时都会把吸入剂携带在身边？5)你是否知道吸入剂治疗的重要性？每个问题包含“是、否”两个选择项，打电话时由护士用方言详细解读5个问题，再询问患者的选择，在调查表中勾选相应的选项。选择“是”得1分，选择“否”得0分，评分标准为：得分4～5分的为依从性好、≤3分为依从性差。

2.3 统计学方法

由双人录入数据，应用SPSS20.0软件进行数据处理与分析，计数资料采用例、百分比表示，2组间比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 规范性比较

2组操作步骤错误情况详见表1，对照组前5个步骤操作错误的发生率高于观察组(P<0.05);观察组规范性的优良率高于对照组(78.7%比27.2%,χ2=-4.507、P<0.001),见表2；出院1周后，观察组依从性好的比例高于对照组(χ2=9.429，P=0.005)，见表3。

表1 2组患者吸入剂操作步骤错误情况比较 例

表2 2组干预后规范性的比较 例

表3 2组吸入剂使用依从性比较

4 讨论

COPD虽然是一种可防可控的疾病，但目前尚没有药物可以根治。余爱萍等[7]研究显示，COPD患者在稳定期遵照医嘱持续、准确地使用吸入剂能有效改善肺部通气功能、提高运动耐力、延缓疾病进展、减少急性加重次数，从而减轻个人和社会的经济负担。但是吸入剂要发挥有效的治疗作用，不仅需要患者能正确掌握吸入剂的全部操作过程，还需要患者具有良好的坚持使用吸入剂的依从性，两者缺一不可。葛引观等[8]指出，患者吸入剂使用方法的合格率只有42.6%；林小玉等[9]研究显示，70%的COPD患者使用吸入剂依从性差。当患者吸入剂操作步骤不规范、吸入知识掌握不全往往会导致吸入药物起不到应有的疗效，余爱萍等[7]认为，吸入技术好的患者COPD疾病保持在稳定期或得以控制的概率是吸入技术差者的5.3倍。童全芳[10]研究表明，COPD患者在疾病稳定期继续坚持使用吸入剂依从性差的原因与吸入剂操作技术不熟练呈正相关。

本院是一所二级医院，收住的患者大多数是来自于当地农村的高龄患者，本研究中纳入的患者年龄在60岁以上的64例，占96.7%；小学及以下文化程度48例、农民48例，均占72.7%；且习惯于用昆山方言进行交流。同时，昆山是一个开放的城市，本院外地护士较多，不擅于甚至听不懂昆山方言，使得在对患者做宣教时效果较差。由于传统的健康教育模式达不到预期的效果，本科制定了图文并茂、彩色的吸入剂相关知识的宣教海报，张贴于病区走廊；使用吸入剂模型进行当面演示；拍摄集图像、声音、图片为一体的方言视频，使患者能够通过视频正确掌握吸入剂的相关知识和操作技术。在完成所有宣教后使用考核表进行信息反馈，对患者未掌握的内容反复讲解，必要时让患者再次观看视频，而对理解力和记忆力太差，实在不能全部掌握的患者，请家属扫二维码加入科室微信群，由护士长在群里定期发布方言视频和COPD疾病相关知识等内容，便于患者出院后和家属一起学习、观看。

另外，在宣教过程中，医护人员进行认真答疑和解惑，注意让患者不仅“知其然还知其所以然”。比如1)为什么吸药之前要进行呼气?答案是：为了尽量呼出肺内的残余气体，使药物更好的发挥作用；2)进行吸入操作后感觉没有吸到药物，答疑：吸入剂是布地奈德福莫特罗粉，为无色无味非常细小的气体微粒，直接吸入咽喉部甚至直达肺部，确实感觉不到，就像地球时刻在转动，而人们却感觉不到一样；3)吸药后为什么要屏气5～10 s，答疑：吸药后如果不屏气5～10 s，药物还未来得及沉积到肺部就被呼出体外了，造成药液浪费且无法起到治疗效果；4)为什么要深长吸气，答疑：如果吸气力度太轻，药物进入肺部较少，难以发挥最佳疗效；5)深吸气方法不能正确掌握，答疑：让患者体会吸面条的感觉进行深吸气；6)患者吸药后未漱口，答疑：吸入剂中含有激素，如若吸入药物后不用清水进行深部漱口易引起口咽部念珠菌感染的风险，甚至会导致口干、口咽部疼痛等。

本研究结果显示，观察组采用信息反馈法结合方言视频宣教后，其规范性的优良率高于对照组(78.7%比27.2%，χ2=-4.507、P<0.001)，吸入剂使用依从性好的比例亦高于对照组(81.8%比45.4%，χ2=9.429、P=0.005)。与邓小丽等[11]报道的老年人需要多次反复的护理干预，并且使用多种宣教方式，可提高患者吸入剂使用正确率一致；与李材忠[12]报道的790例患者中360例(45.57%)依从性好亦相符合。本研究中患者在吸入剂操作过程中出现错误的主要原因是：1)装药错误(未对药物装置进行初始化)；2)呼气方法错误，对吸入剂的装置进行呼气；3)吸药方法错误，吸药前未深呼气、吸药

时未用力深吸气、吸入力度不够、吸药后未屏气或屏气时间不足；4)吸药后未用清水进行深部漱口，吸药后未擦试都保装置等。医护人员针对以上原因让患者一一纠正并改进。

综上所述，信息反馈法结合方言视频宣教是一种切实可行的健康教育方法，对农村老年、文化水平较低、习惯于用昆山方言交流的COPD患者，提高其吸入剂规范性和依从性有明显的效果。但本研究样本量较少，对吸入剂依从性差的原因未进行深入分析，并提出相应的改进方法是下一步需探讨的内容。