乳腺超声自动容积成像诊断乳腺癌的价值分析

乔英芹，姜 华

(中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作分院超声科，河南 焦作 454150)

乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其中99%的乳腺癌发生在女性。该病的病因尚不明确，有研究[1]表明，具有高危险因素的女性容易患有乳腺癌，早期乳腺癌并不具备典型的症状，容易被患者和医生忽视，常通过体检发现，临床典型表现有乳腺肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿等。近年来，乳腺癌的发病率呈不断上涨趋势，对女性的身心健康及生命安全造成严重影响，可见，给予乳腺癌早期科学、有效的诊断对提高患者生存率具有重要的意义[2]。往常普通超声(US)检查是手动操作，容易受到检查者的经验以及手法影响，具有较大局限性，诊断效果并不理想。随着医疗水平的进步，乳腺超声自动容积成像(ABVS)因其具有可保留全容积信息、图像信息存储、可采集冠状面图像等优点，被临床广泛应用[3]。鉴于此，本研究对80例乳腺结节患者ABVS与US诊断资料进行回顾性分析，并与手术病理结果进行比较，探讨ABVS对乳腺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作分院2017年3月至2019年3月收治的乳腺结节患者80例(90个病灶)临床资料，所有患者均为女性，年龄24～75岁，平均年龄(50.12±13.35)岁；病灶直径为0.31～2.01 cm，平均(1.22±0.43)cm。90个病灶中经病理学证实为乳腺癌48个(浸润性导管癌37个，导管原位癌8个，腺癌、黏液癌、浸润性筛状癌各1个)，乳腺良性结节有42个(纤维瘤18个，乳腺腺病18个，导管内乳头状瘤4个，浆细胞性乳腺炎、脂肪坏死性结节各1个)。所有患者术前均行US、ABVS检查。

1.2 入选标准

1)纳入标准：①所有患者年龄≤75岁；②临床资料均完整且影像学图像清晰。2)排除标准：①具有其他恶性肿瘤或者感染史；②合并严重心、肝、肾等脏器病变者；③有精神疾病患者。

1.3 检查方法

1)US检查：采用西门子Acuson S2000超声诊断仪，使用5～14 mHz高频线探头。对患者两侧乳腺进行连续横、纵切面，以及平行、垂直导管切面重复进行扫查，相邻的切面相互重叠扫查，避免出现遗漏部位，检查范围包括：两侧乳腺、乳头及乳晕区、腋窝淋巴结处，一旦发现乳腺肿块，进行多切面观察肿物的声像图特征，仔细观察其供血情况，若发现腋窝淋巴结，还需观察其大小、形态及结构。2)ABVS检查：采用Siemens Acuson S2000超声诊断仪以及配套的ABVS系统，此系统配置乳腺检查专用的14L5BV高频线阵探头，频率为5～14 mHz，以及独特的图像分析工作站。其中探头扫查范围为：视野横向范围、径向范围、前后径最大范围，分别为：15.4、16.8、6.0 cm。取患者仰卧位，也可根据需要向一侧稍倾斜，将检查部位充分暴露，均匀涂抹耦合剂，给予探头施加压力使其与乳房表面相贴合，指导患者平静呼吸，开启自动扫描。检查前需根据患者乳房大小，选择最佳的预设值仪器，对患者进行常规正位、内侧位以及外侧位连续扫描，根据乳房大小，必要时加上位以及下位扫描。扫查结束时，以乳头为定位标志保存图像，系统接收后自动将数据传输到ABVS图像分析系统，并进行三维重建。3)图像分析：各项检查报告均由2位具有5年以上工作经验的影像学医师独立分析病灶大小、形态、位置、边界、钙化、回声等。意见出现不统一时，由2位医师相互讨论达成共识。

1.4 评价指标

对比两种诊断方法诊断早期乳腺结节的符合率；并对比其对乳腺结节诊断的价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种诊断方法结果与病理诊断结果比较

US与病理诊断相符病灶有70个(恶性41个、良性29个)，诊断符合率为77.79%(70/90)；ABVS与病理诊断相符的病灶有78个(恶性46个、良性32个)，诊断符合率为86.67%(78/90)；二者联合诊断与病理诊断相符病灶有81个(恶性47个、良性34个)，诊断符合率为90.00%(81/90)。见表1。

表1 2种诊断方法结果与病理诊断结果比较个

2.2 单独及联合诊断乳腺结节的价值

二者联合诊断的敏感性(97.92%)高于ABVS(95.83%)、US(85.42%)，差异有统计学意义(P<0.05)；二者联合诊断的特异性(80.95%)略高于ABVS(76.19%)、US(69.05%)，但差异无统计学意义(P>0.05)；二者联合诊断的准确性(90.00%)高于ABVS(86.67%)、US(77.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 单独及联合诊断乳腺结节的价值%

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病第一个高峰集中在45～55岁，对女性的生命健康造成极大威胁，给予乳腺癌患者科学有效、安全可靠的早期诊断对延长其生命具有重要的意义[4]。目前寻找一种无创、便捷的乳腺癌早期诊断方法成为临床急需解决的问题。US是临床诊断乳腺癌疾病的常用检查方法，操作简单，但是其需要手动操作，对操作医师要求较高，诊断结果容易受到检查医师的手法及经验影响，具有一定的局限性[5]。

ABVS是在传统超声技术的基础上，用于乳腺检查的全新影像模式，其应用自动连续断层扫描技术，可多角度对乳腺自下而上进行扫查，具有较高的分辨率，是超声技术及诊断的一种革新[6]。ABVS能够自动获取乳腺组织冠状面、矢状面以及横断面的图像信息，可对图像后期进行放大、反转、同屏显示等处理，能够为乳腺癌的诊断提供更加丰富准确的信息[7]。其可自动进行扫描操作，相对于手持超声来说，有利于减轻超声医师的工作负担；此外，ABVS能够清晰显示出病灶内部结构以及外部形态，提供较高的分辨率，有利于医师准确判断肿瘤的性质，为乳腺癌的诊断提供重要依据[8]。部分早期乳腺癌肿物未显示典型的图像特征，ABVS有效克服US手动、局部切面的限制，可进行自动扫描，显示冠状面图像，弥补常规超声的不足，可清晰显示患者病灶的大小、形态、位置、微钙化等特点。此外，ABVS具有较高的可重复性，其利用三维立体成像技术，清楚显示出病灶与周围组织的关系，其具有标

准化的图像存储，可以随时读取信息，有效保证系统远程会诊，加强对病理资料的管理。但是其也具有一定的局限性，如不适用于皮肤溃破以及乳头有内陷的患者，且对活动度比较大的病灶进行检查时容易出现移位现象，影响冠状面的成像[9]。有研究[10]显示，通过US与ABVS联合诊断乳腺癌，能够取得更高的诊断价值。本研究结果显示，US与ABVS联合诊断病灶的符合率、准确度、特异度、敏感度最高，其次是ABVS诊断，US诊断的符合率及效能最低，表明ABVS对诊断乳腺癌具有较高的临床价值，与US联合诊断可获得更高的效果。

综上所述，ABVS诊断乳腺癌可提供较为清晰的图像，具有较高的诊断效能，为临床提供重要参考依据。