DCE-MRI定量参数对脑胶质瘤分级诊断的价值

张永超

(确山县人民医院放射科磁共振室，河南 确山 463200)

作为颅内的一种恶性肿瘤，脑胶质瘤常通过手术治疗，术前对其病理分级作出判断较为关键，对后续治疗方案具有重要意义[1-2]。常规磁共振成像(MRI)为脑胶质瘤术前病理分级的常见诊断方式，但具有一定的局限[3]。磁共振动态对比增强(DCE-MRI)是逐渐发展起来的检查方式，可通过后处理获取脑胶质瘤多项定量参数，可反映肿瘤血管有效灌注面积、血管通透性等，可应用于脑胶质瘤的病理分级与疗效监测等方面[4-5]。基于此，本研究对确山县人民医院2018年2月至2019年3月收治的40例脑胶质瘤患者的DCE-MRI检测资料进行回顾性分析，旨在探讨DCE-MRI定量参数对脑胶质瘤分级诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑胶质瘤患者40例，均经病理诊断证实，根据其脑胶质瘤级别分为低级别脑胶质瘤(Ⅰ级或Ⅱ级)组(LGG组，18例)与高级别脑胶质瘤(Ⅲ级或Ⅳ级)组(HGG组，22例)。LGG组男10例，女8例；年龄21～70岁，平均(39.45±12.53)岁；Ⅰ级、Ⅱ级分别为3例、15例。HGG组男13例，女9例；年龄20～76岁，平均(39.77±12.06)岁；Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、12例。2组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》[6]中脑胶质瘤诊断标准；经脑血管造影、CT、脑电图、X线、MRI等检查及手术病理确诊为脑胶质瘤；磁共振检查前未进行放疗或手术治疗。排除标准：带有动脉瘤夹；临床资料不完整；重度高热。

1.3 检测方法

应用磁共振扫描仪(GE，SignaTwinSpeed型)，对每位患者行常规平扫和DCE-MRI检查，DCE-MRI应用肝脏容积加速采集序列，设置扫描参数为：视野24 cm×24 cm，矩阵128×128，重复时间1.1 ms，回波时间2.8 ms，翻转角12°，间距1 mm，层厚5 mm，16层，时相40，时间分辨率3.5 s，扫描时间2.5 min。将扫描后的软件输入动态对比增强定量分析软件(GE，Omni Kinetics tool)得到DCE-MRI定量参数，包括血管外细胞外容积分数(Ve)、速率常数(Kep)、容积转运参数(Ktrans)等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 DCE-MRI定量参数结果

2组Kep值比较差异无统计学意义(P>0.05)；HGG组Ve值、Ktrans值均显著高于LGG组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 2组DCE-MRI定量参数结果比较

2.2 诊断效能分析

将Ve值、Ktrans值作为检验变量，脑胶质瘤分级作为状态变量，绘制ROC曲线得到各检验变量诊断脑胶质瘤分级的曲线下面积分别为：0.885、0.909，均>0.7，鉴别诊断效能高(图1—2)。各变量诊断脑胶质瘤的最佳截断值、敏感度、特异度、约登指数见表2。

表2 Ve值、Ktrans值对脑胶质瘤分级诊断效能分析

3 讨论

脑胶质瘤是一种常见的原发性脑肿瘤，在颅内原发性肿瘤所占比重较大[7]。其中，高级别的胶质瘤由于其呈浸润性生长，其恶性程度较高，预后相对较差，而低级别的胶质瘤分化通常较好，可进行完整手术切除，平均5年生存率相对较高[8-9]。因此，在术前对脑胶质瘤进行准确的分级，从而指导其治疗与预后具有重要意义。

DCE-MRI定量分析是一种新型诊断方式，可用于肿瘤分级的判断及肿瘤侵袭性、恶性程度的评估，DCE-MRI定量分析可通过对对比剂在人体内的吸收情况、代谢情况等药代动力学进行监测，从而获得定量的血流动力学参数[10]。DCE-MRI定量分析参数中，Ve代表患者脑胶质瘤肿瘤的血管外细胞外容积，Ktrans反映对比剂在人体血管至肿瘤间隙的跨内皮细胞转运情况，Ve、Ktrans值越高即表示肿瘤血管通透性越强，微血管生成数量越多，脑胶质瘤恶性程度越高[11-12]。因此，通过定量参数的分析，DCE-MRI可实现在细胞分子功能水平上对脑胶质瘤血流灌注、组织血管分布等生理信息进行反映，从而判断脑胶质瘤级别。本研究结果显示，2组Kep值比较无明显差异；HGG组Ve值、Ktrans值均高于LGG组；当Ve值诊断临界值为0.120时，诊断HGG的敏感度、特异度较佳，分别为0.955、0.889；当Ktrans值断临界值为0.550时，诊断HGG的敏感度、特异度较佳，分别为0.955、0.778。结果提示，DCE-MRI定量参数Ve值与Ktrans值有助于低级别脑胶质瘤与高级别脑胶质瘤分级的诊断。分析其原因可能为：高级别的脑胶质瘤生成的血管内皮生长因子数量较多，造成其内皮细胞增殖，促使血管通透性提升，同时通过新生毛细血管的生成促使血管通透性提升，因此，HGG组Ve值、Ktrans值均高于LGG组[13-14]。范兵等[15]研究发现，不同级别胶质瘤Ve值与Ktrans值存在差异，通过DCE-MRI定量参数分析可进行胶质瘤的分级诊断，且诊断效能较高，与本研究结果一致。

综上所述，DCE-MRI定量参数Ve值与Ktrans值有助于低级别脑胶质瘤与高级别脑胶质瘤分级的诊断，利于临床获益。