肩部冬眠瘤1例

刘义宝，孙崎元，孟姮*

1.北华大学，吉林吉林 132011；2.深圳市龙岗中心医院医学影像科，广东深圳 518000；*通讯作者 孟姮beihuamengheng@126.com

1 病例简介

女，68 岁，主诉：发现右肩部不明原因肿物3 个月，肿物逐渐增大，局部不适明显。专科检查：右上肢运动感觉未见明显异常，右肩前侧可触及一肿物，约鸡蛋大小，无明显活动度、无压痛及放射痛。超声检查（图1A、B）示：右侧腋前线肌肉组织内可见中等回声包块，大小约8.1 cm×3.4 cm×4.3 cm，靠近包块外侧缘基底部可见约0.36 cm 滋养血管向内深入，外侧缘另见丰富血流信号；诊断为血管源性肿瘤可能。MRI（图1C～K）诊断为富脂类肿瘤。行右肩部肿物切除术，术中见一肿物位于三角肌内，表面血管丰富，近端与肩关节囊相接触，深层与肱骨骨膜相接触，后侧深层与腋神经分支相连，大小约8 cm×3 cm×7 cm，表面呈灰黄色，大部分有包膜，切面呈棕黄色，质软，部分半透明样（图1L）。病理见图1M。免疫组化：S100（+），分化群34（-），Ki-67（偶见+）。最终诊断：脂肪瘤样型冬眠瘤。

图1 女，68 岁，右肩冬眠瘤。超声示中等回声包块（箭，A）；靠近包块外侧缘可见丰富的血流信号（箭，B）；T1WI 轴位平扫示病灶（箭）位于三角肌后方肌间隙内，以稍高信号影为主，其信号略高于正常的脂肪组织，边界清晰，邻近肌肉略受压，大小约7.8 cm×3.4 cm×7.0 cm（C）；T2WI 轴位平扫示病灶（箭）以稍高信号为主（D）；T1WI 反相位轴位平扫示病灶（箭）呈混杂信号（E）；T1WI 压脂序列轴位平扫示病灶（箭）呈稍低信号（F）；T2WI 斜冠状位平扫示病灶（箭）呈等信号（G）；T2WI斜矢状位平扫示病灶（箭）呈等信号（H）；增强扫描轴位可见病灶（箭）呈轻-中度强化，并可见多条血管影通过（I）；增强扫描斜冠状位可见病灶（箭）呈轻-中度强化，并可见多条血管影通过（J）；增强扫描斜矢状位可见病灶（箭）呈轻-中度强化，并可见多条血管影通过（K）；大体病理可见肿物呈灰黄色（L）；镜下见肿物以白色脂肪组织为主，内可见成簇的棕色脂肪细胞，呈圆形或多角形，胞质清楚，呈嗜酸性颗粒状或细小的多空泡状，并可见少量纤维血管间质（HE，×200，M）

2 讨论

冬眠瘤又称为棕色脂肪瘤，是一种起源于胎儿残留的棕色脂肪组织的罕见良性脂类肿瘤，约占所有脂类肿瘤的1.1%[1-2]，其发病机制尚不明确，可能与染色体11q13 和15q21 异常有关。本病常发生于中年人，女性发病率略高于男性，好发于大腿、头颈部及肩部[3]。冬眠瘤生长较缓慢，多为无痛性软组织肿块，无明显临床症状或体征；当肿瘤较大时，压迫症状较为明显，本例患者局部感觉不适。

棕色脂肪组织的特点是组织中有丰富的毛细血管，并可见散在多泡脂肪细胞，在成人中极少见或没有，新生儿和冬眠动物中较多，主要参与脂类分解、氧化、产热，有利于维持新生儿和冬眠动物的体温[4]。冬眠瘤共有4 种亚型：①经典型：最常见，主要由棕色脂肪细胞构成；②梭形细胞型：具有梭形细胞；③黏液样型：间质呈黏液样；④脂肪瘤样型：在白色脂肪组织中散在分布棕色脂肪细胞[5]。冬眠瘤因白色脂肪和棕色脂肪的比例不同，其MRI 特点也有所不同。Ritchie 等[6]报道脂肪瘤样型冬眠瘤在T1WI、T2WI 上与皮下脂肪相比呈等及稍高信号，信号较为均匀，可见小血管影通过。与本例MRI 表现相似，结合病理可诊断为脂肪瘤样型冬眠瘤。脂肪瘤样型冬眠瘤病例在国内外均较少见，超声及MRI 可以有效地提示肿瘤的成分和血供情况。结合既往报道，脂肪瘤样型冬眠瘤在T1WI、T2WI 呈等或稍高信号，由于棕色脂肪组织的存在，在压脂序列上的信号略高于正常脂肪或脂肪瘤。增强扫描可见不同程度的强化。

总之，冬眠瘤无特异性的临床症状及影像学表现，术前常误诊为脂肪瘤、脂肪肉瘤等，确诊需依靠病理及免疫组化检查。手术切除是治疗冬眠瘤最有效的方法。