结构式护理法对接受抗生素骨水泥治疗骨折术后髓内感染患者遵医行为及护理工作满意度的影响

朱亚楠，张阳，赵欢欢

1.漯河医学高等专科学校第二附属医院骨四科，河南 漯河 462000；2.漯河医学高等专科学校第二附属医院妇产科，河南 漯河 462000

髓内感染是骨折患者髓内钉固定术后常见并发症，不仅影响骨折愈合且会加重病情，严重影响患者生活质量[1]。目前，骨折术后髓内感染治疗较为棘手，抗生素骨水泥是治疗骨折术后髓内感染的常用手段，但治疗周期相对较长，部分患者存在治疗不依从情况，因此，临床还需辅助有效的护理干预以确保治疗效果，促进康复。结构式护理法是近年基于“患者是上帝，患者利益高于一切”的医护理念而提出的一种重要护理模式，其通过将专项护理所涉及护理内容进行模块化标记并与各项护理措施无缝连接可形成全面清晰的护理结构，方便医务人员遵照执行，确保各项护理内容有序、高质量实施[2]。本研究旨在探究结构式护理法对接受抗生素骨水泥治疗骨折术后髓内感染患者遵医行为及护理工作满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月—2019年12月我院骨折术后髓内感染患者68例，按入院时间分对照组(32例)、观察组(36例)。对照组男19例，女13例，年龄26～58岁，平均(42.03±6.75)岁；最高学历：小学及以下10例，初中、高中13例，大专及以上9例；股骨骨折7例，胫骨骨折25例。观察组男21例，女15例，年龄26～59岁，平均(41.96±6.17)岁；最高学历：小学及以下12例，初中、高中14例，大专及以上10例；股骨骨折12例，胫骨骨折24例。两组年龄、性别、最高学历、骨折部位等基础资料均衡可比(P＞ 0.05)，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准①纳入标准：明确骨折史；均行髓内钉固定术；均有窦道形成，伴不同程度创口水肿、疼痛严重等症状；签署研究知情同意书。②排除标准：存在精神及认知功能障碍史；合并其他感染者；无生活自理能力者。

1.3 方法均予以抗生素骨水泥治疗。

1.3.1 对照组 采取常规护理：发放自制《髓内感染健康手册》，内容包括髓内感染病因、治疗方法、注意事项等，嘱自行翻阅学习；指导进食高维生素、高蛋白食物，提高自身抵抗力；结合自身恢复情况进行床上或床边功能训练。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采取结构式护理法。

(1)确立护理方案。由护士长协同2名专科高年资护士查阅文献、总结既往经验、寻求专科医师意见等形式分析抗生素骨水泥治疗髓内感染过程中所涉及护理内容，进行模块设计，确定术前(心理、饮食、协助相关检查)、术后(创口观察、引流管护理、并发症预防、功能训练)为支撑的护理结构，形成护理方案范本。

(2)具体实施护理方案。①术前：A心理护理，髓内感染因病程长、迁延不愈多数患者伴悲观、急躁情绪，责任护士需主动与患者交流，评估心理状态予以心理疏导，如：“你这病主要是没有采用正确的治疗手段才这么久没康复，咱们医院新引进抗生素骨水泥治疗技术，就是针对这种疾病的，效果很好……”，消除患者担忧情绪，促使积极配合治护。B饮食护理，患者因骨折、感染过度消耗可致营养不良、免疫力降低；责任护士了解患者喜好科学制定饮食计划，如：“你日常饮食有没有忌口的，喜欢吃什么……”，予以应季蔬菜、水果等高维生素类饮食，同时注意补充牛奶等优质高蛋白、高钙类食物。②术后：A术后观察，完成抗生素骨水泥治疗术，注意观察患者生命体征、创口渗血情况等，适宜抬高患肢15°～30°，观察感觉、血运、麻木情况等；B引流管护理，观察引流液性质、颜色、量，确保引流管通畅；间隔1～2h以500mL生理盐水 +8×104U庆大霉素快速冲洗5min预防引流管堵塞；每天更换引流管，至引流液完全转清，细菌培养阴性可拔除引流管。C并发症护理，将患者安置单人间避免交叉感染，每天地面用健之素消毒液清洁2次；伤口以周林频谱仪照射，2次/d，30min/次；保持钉道口、敷料干燥清洁，若污染及时清洁、更换，碘伏消毒钉道口2次/ d。D功能锻炼，结合患者具体病情指导实施腰背肌功能锻炼法、股四头肌功能锻炼法等；早期指导在床上做踝泵运动，结合恢复情况指导下地训练。两组均干预至出院。

1.4 观察指标①对比两组遵医行为。遵医行为评价方法：以自制问卷形式对合理饮食、合理作息、坚持康复训练、主动配合治护进行评价，全部做到为完全遵医、做到3项为部分遵医、做到2项及以下为不遵医。遵医率=(完全遵医+部分遵医)/总例数×100%。②对比两组护理前、护理1周后创口水肿情况、疼痛程度。水肿评分：0分，伤口边缘无异常突起，皮肤柔软；1分，伤口边缘皮肤光亮，稍有突起；2分，伤口边缘皮肤透亮，红肿显著；3分，伤口肿块状突出或糜烂、渗出、坏死；疼痛程度：以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价疼痛程度，最高10分，得分越高提示疼痛越严重。③纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction,SNSNS)评价护理工作满意度，按得分进行评估。19～37分为非常不满意；38～56分为不满意；57～75分为一般；76～94分为满意；95分为非常满意。护理工作满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以()表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为观察组遵医率97.22%高于对照组78.13%(P＜0.05)，见表1。

表1 两组遵医行为比较[例(%)]

2.2 水肿情况、疼痛程度护理前两组患者水肿情况、VAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理1周后观察组患者水肿情况、VAS评分低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组水肿情况、疼痛程度对比(，分)

表2 两组水肿情况、疼痛程度对比(，分)

2.3 护理工作满意度观察组不满意1例，一般1例，满意23例，非常满意11例；对照组不满意3例，一般6例，满意18例，非常满意5例。观察组护理工作满意度94.44%(34/36)较对照组71.88%(23/32)高，差异有统计学意义(χ2=6.364，P=0.012)。

3 讨论

近年受交通、建筑事故多发等影响，股骨、胫骨骨折发病人数显著升高[3]。髓内钉固定是股骨、胫骨骨折常用治疗手段，可满足术后早期训练需求，对恢复肢体功能具有积极作用，但术后部分患者因髓内感染致整体手术效果欠佳，故临床需针对此情况加强护理干预[4-5]。

常规护理模式责任护士仅遵医用药，患者主要通过翻阅健康教育手册了解疾病相关知识，责任护士未做过多干预且干预内容单一、片面，护理质量一般[6]。结构式护理法重点强调对护理内容进行区块划分，并结合事先所制定护理范本实施护理服务，层次清晰，可避免盲目、遗漏重要护理内容[7]。学者邹燕芳等[8]研究显示，结构式护理法可提高老年骨质疏松椎体骨折患者经皮椎体成形术治疗依从性，降低并发症发生风险。本研究结果显示，观察组遵医率97.22%高于对照组(P＜0.05)，提示结构式护理法能进一步提高骨折术后髓内感染患者遵医性。多数骨折术后髓内感染患者已多次住院手术，对治疗失去信心，存在悲观、急躁心理，造成遵医性差[9]。护理中结合此类患者心理、病情特征从术前、术后两个结构层面制定护理方案，首先强化健康宣教，提高对髓内感染认知同时说明抗生素骨水泥治疗优势，提高患者坚持治疗信心，促使自觉遵医治疗[10]。此外，术后从病情观察、引流管护理、并发症护理、功能锻炼等层面施护，科学制订饮食计划并强调积极调整饮食结构对促进各项生理机能恢复，改善自身抵抗力的重要性，可无形中强化患者对护理的认知，且早期实施床上踝部运动、腰背肌功能锻炼法等不仅能促进机体血液循环，为骨折局部创面组织愈合提供充足血氧供给，同时可提升患者护理技能促使自觉遵医行为[11-12]。本研究结果还显示，护理1周后观察组水肿情况、VAS评分低于对照组(P＜0.05)，提示结构式护理法可显著促进骨折术后髓内感染患者创面愈合，减轻疼痛，可能与上述护理手段的实施具有密切关系。此外，结构式护理法的实施能增进护患交流机会，利于纠正患者既往对护理工作的错误认知，在提高遵医率的同时能提升对护理工作的认可度。

综上可知，结构式护理法可提高接受抗生素骨水泥治疗骨折术后髓内感染患者遵医率，利于促进创口愈合，缓解疼痛，提升对护理服务认可度。