颌面创伤致面部疤痕患者焦虑及抑郁现况与影响因素分析*

戴静静，郭瑜洁

（1 南通大学附属医院口腔颌面外科，江苏226001；2 南通大学医学院）

颌面部创伤属于临床较为常见的疾病之一，一般由意外创伤事件造成，患者没有心理准备[1]。口腔颌面部占颜面部面积的2/3，是人体最突出的部位，极易受到创伤，且与人的情感流露、人际关系密切相关。虽然颌面部外伤对患者生命的威胁不如颅脑及脏器创伤那么直接，但对面部外形的破坏及随之而来的社会心理影响较为严重[2-4]。近40%的患者符合抑郁症、创伤后应激障碍（PTSD）、焦虑、或出现面部外观痛苦的诊断标准[5]。有研究表明[6]，社会支持与焦虑、抑郁情绪呈负相关，患者得到的社会支持越多，其焦虑、抑郁情绪则越少。本文采用方便抽样法选取我院2017 年9 月—2018 年7 月住院治疗的颌面外伤致面部疤痕患者100 例进行问卷调查，为预防及控制颌面创伤致面部疤痕心理问题提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 颌面外伤致面部疤痕患者100 例，男性 72 例，年龄 17～77 岁，平均 46.35±16.15 岁，女性 28 例，年龄 27～74 岁，平均 44.57±13.19 岁，纳入标准：（1）颌面外伤致面部疤痕住院患者，年龄≥16岁；（2）被调査者意识清楚且自愿接受调查；（3）能独立正确完成问卷。排除标准：（1）入院前其他原因已致面部疤痕的患者；（2）有精神障碍史或家族史者；（3）有严重认知及智力障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 调查指导：患者出院前1～2 天，在取得其知情同意的情况下，由接受过心理测试培训的护士担任调查员，采用一对一面谈的形式，使用相同指导语进行调查目的、意义及填写要求的说明，指导患者填写口腔颌面外科自编一般资料调查表和心理测试量表。

1.2.2 调查工具：（1）基本资料调查表：包括患者的年龄、性别、婚姻、户口所在地、现居地、职业、文化程度、家庭人均收入（元月）、医疗费用支付情况、疤痕面积。（2）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）：采用吴文源改编的中国版SAS 量表进行测试[7]。按照中国常模结果，SAS 标准分的分界值为 50 分，其中 50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。（3）抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）：采用吴文源改编的中国版SDS 量表进行测试[7]。按照中国常模结果，SDS 标准分的分界值为 50 分，其中 51～60 分为轻度抑郁；61～70 分为中度抑郁；70 分以上为重度抑郁。（4）社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）：由肖水源编制，作为评定个体获得的社会支持来源以及主观心理感受的工具，已经被大量研究证明具有临床预测评估价值[8]。该量表包含主观支持、客观支持、对支持的利用度（支持利用度）3 个维度，共10个题目，具有较好的信度和效度。

1.3 统计学方法 调查问卷数据采用双人录入方式，运用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析处理，定量资料采用表示，计数资料以例数和百分比进行描述，患者焦虑、抑郁的影响因素采用单因素分析及多因素Logistic 回归分析。

2 结 果

2.1 焦虑抑郁现状 本组焦虑患者42 例（42%），其中轻度焦虑患者占比37%，中度焦虑患者占比5%；抑郁患者59 例（59%），其中轻度抑郁患者占比46%，中度抑郁患者占比12%，重度抑郁患者占比1%。焦虑总分47.54±7.76 分，抑郁总分50.79±8.82分，客观支持总分10.22±2.67 分，主观支持总分24.95±4.85 分，对支持的利用度总分 8.97±2.90 分。

2.2 影响因素 颌面创伤致面部疤痕患者焦虑、抑郁影响因素调查结果见表1。

表1 颌面创伤致面部疤痕患者焦虑、抑郁影响因素调查

2.3 焦虑、抑郁影响因素单因素分析 不同户口所在地、文化程度的颌面创伤致面部疤痕患者，焦虑得分差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表1、表2。不同户口所在地、文化程度、家庭人均收入、客观支持的颌面创伤致面部疤痕患者，抑郁得分差异具有统计学意义（均 P＜0.05），见表 1、表 3。

表2 焦虑影响因素的单因素分析

表3 抑郁影响因素的单因素分析

2.4 焦虑、 抑郁影响因素Logistic 回归分析 以患者焦虑评分作为因变量，以单因素分析中有差异的户口所在地、文化程度为自变量，代入多元回归方程，结果显示户口所在地为颌面创伤致面部疤痕患者焦虑影响因素（Wald 卡方值=7.337、P=0.007），OR=0.231（0.08，0.667），差异具有统计学意义。农村患者的焦虑风险为城镇患者的4.33 倍，随着户口所在地往城镇方向的发展，焦虑症状的风险越小。

以患者抑郁评分作为因变量，以单因素分析中有差异的户口所在地、文化程度、家庭人均收入、客观支持为自变量，代入多元回归方程，结果显示家庭人均收入为颌面创伤致面部疤痕患者抑郁影响因素（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表4。说明家庭人均收入＜1000 元/月患者的抑郁风险是＞3000 元/月患者的8.93 倍，随着人均收入的增加，抑郁症状的风险越小。

表4 颌面创伤致面部疤痕患者抑郁Logistic 回归分析

3 讨 论

3.1 颌面创伤致面部疤痕患者焦虑抑郁水平 焦虑、抑郁负性情绪均处于轻度水平，抑郁比焦虑负性情绪发生率高。研究显示颌面创伤致疤痕患者焦虑总分47.54±7.76 分，处于轻度焦虑水平，抑郁总分50.79±8.82 分，处于轻度抑郁水平，患者抑郁总分高于焦虑总分。焦虑患者发生率为42%，抑郁患者发生率为59%，抑郁发生率高于焦虑，颌面创伤属于意外伤害，给患者造成心理创伤，从而导致患者产生负性情绪，在后期制定干预措施时，应更倾向于加强抑郁负性情绪的干预。

3.2 颌面创伤致面部疤痕患者焦虑影响因素分析 本研究结果显示，户口所在地、文化程度与颌面创伤致面部疤痕患者焦虑的产生相关，户口所在地为其影响因素，王翠等[9]研究显示文化程度是PCI 术后患者焦虑的影响因素，这与本研究结果一致。农村患者焦虑的发生率高于城镇户口患者，这可能是因为农村患者就医条件有限，难以接受高昂的医疗费用，产生更多的焦虑情绪。

3.3 颌面创伤致面部疤痕患者抑郁影响因素分析 本研究结果显示，户口所在地、文化程度、家庭人均收入、客观支持与颌面创伤致面部疤痕患者抑郁的形成相关，家庭人均收入为其影响因素。经济负担是MHD 患者焦虑抑郁情绪最主要影响因素[10]，这与本研究结果一致，家庭人均收入低的患者抑郁发生率高于家庭人均收入高的患者，这可能是因为手术费用较高，家庭人均收入低的患者难以承受，会产生较大的心理压力，抑郁的发生率更高。

本次研究显示，颌面创伤致面部疤痕患者焦虑、抑郁处于轻度水平，我们应提高对农村、文化程度低、家庭收入低、客观支持不高的人群的关注度，并希望通过心理调适或治疗，以降低患者焦虑抑郁等负性情绪的产生。