卫生诚信系统在人口健康信息平台中的应用初探

戴秋玉 卜晓晓 张伟

摘 要 随着新医改的深入，大数据时代的到来，医患双方在就诊过程中的交互越来越多。用诚信这种机制约束医患双方的行为，对降低整体医疗服务成本，提高服务质量非常必要。本文旨在项目用信息化手段建设一套医疗行业诚信系统，将行业内的诚信和失信的数据整理后进行指标匹配、权重分析，为区域卫生信息平台中各智慧医疗服务提供诚信指标参考，为智慧城市的诚信体系建设提供数据支撑。

关键词 医疗卫生诚信;信用体系建设;区域卫生信息平台

Abstract With the development of the new medical reform and the arrival of the big data era， the interaction between doctors and patients is increasing in the process of medical treatment. It is necessary to use the mechanism of honesty and credit to restrict the behavior of both doctors and patients， so as to reduce the overall medical service cost and improve the service quality. This project by means of information technology to build a set of medical industry credit system， the industrys integrity and dishonesty of the data analysis， index， weight， in good faith to provide reference for medical service all the wisdom of the regional health information platform， providing data support for the credit system construction of smart city.

Key words medical and health care， credit system construction， regional health information platform

1 背景

誠信对于政府的价值，在一定的道德水平范围内可以提高施政的力度和效度，同时降低监管成本。2016年12月23日，国务院办公厅以国办发〔2016〕98号印发《关于加强个人诚信体系建设的指导意见》，目的就是加强个人诚信体系建设，增强社会成员诚信意识，提高全社会信用水平，营造优良信用环境[1]。

医疗卫生诚信体系建设在整个社会诚信体系的建设中扮演着重要角色，但仍处于起步阶段。当前医疗卫生行业中医疗服务信息分散，没有形成行业内的信息共享机制，严重影响了医疗行业信用建设[4]。在政府大力推进诚信体系建设的要求下，市卫健委在“智慧南京”的顶层设计下建设医疗行业诚信系统，用信息化手段加强宣传、规范医疗服务数据采集、指导医疗市场运作，降低履约成本、提高失信成本都具有重要意义。

2 卫生诚信体系建设

现代社会诚信体系是包括现代诚信文化、制度机制及社会信用服务组织等在内的一个广泛的社会系统。其中，诚信观念和文化是思想道德基础，制度机制是保障，信用服务组织是工具。现代社会诚信体系正是以上各子系统有机配置、互相支持的完整的社会规范体系。卫生诚信体系是社会诚信体系的一个重要组成部分，建设有效的信息系统来支撑卫生诚信体系也必须符合以上规范。通过诚信信息系统的建设，一是建立个人和企业的诚信档案通过信息系统归集档案中的要素，实现可量化、可查阅、可追溯，二是将文字描述的制度约束转化成市民触手可及的移动应用，通过可管理易展现的方式让市民容易参与到诚信体系建设，三是能够对公众进行宣传教育，推广诚信理念，潜移默化地将诚信的观念贯穿到在就医活动中，营造良好的诚信就医氛围。

2.1 医疗卫生诚信系统总体架构

南京市医疗卫生诚信系统作为“智慧医疗”中一个重要组成部分，采用了B/S架构，系统主要包含数据层、应用层、门户层等部分，以及支撑其运行的标准规范体系、安全保障体系、运营维护体系和基础环境层等（如图1所示）。

2.2 医疗卫生诚信系统主要组成

（1）基础数据库如全员人口信息库、医疗从业人员数据库、医疗机构注册数据库与市级卫生信息平台的资源数据库复用，部分表单数据通过市政务交换平台从公安、工商等其他部门交换过来。

（2）应用层依托市卫生信息平台实现与卫生监督系统、医师不良执业行为管理系统、预约挂号信息系统等业务系统的数据交换，采集相关诚信或失信数据。

（3）诚信系统通过平台发布订阅服务，可以将整合好的诚信档案封装成服务并依托南京市公众健康服务平台实现统一对外发布。

3 建设内容

3.1 诚信数据汇集

根据医疗卫生诚信管理指标体系要求，依托智慧南京诚信系统中获取的相关机构、人员基本信息以及南京市卫生信息平台上注册的全员人口信息、从业人员信息和机构注册的相关基础信息，以社会统一信用代码或者公民身份证号为信息主体标识码，关联并扩展从其他业务系统所获取诚信相关信息，按照医疗卫生信用信息归集目录分为公开信息和授权查询信息，存入诚信档案数据库。目前医疗卫生诚信系统采集的信息主要包括：

（1）行政许可信息：包括行政许可决定书文号、信息使用范围、审批类别、许可内容、行政相对人名称、行政相对人代码、法定代表人姓名、许可决定日期、许可截止期、许可机关、当前状态、行政许可编码、项目名称等。

（2）行政处罚信息：包括行政处罚决定书文号、公示截止期、处罚事由、处罚类别、处罚依据、行政相对人名称、行政相对人代码、处罚结果、处罚决定日期、处罚机关、当前状态、备注、行政处罚编码、信息使用范围、失信严重程度、案件名称、权力编码、权力名称等[2]。

（3）不良行为计分信息：机构法人、医护人员、患者等主要的不良行为及所计分数信息。

（4）诚信人员奖励行为计分：医护人员获取系统内表彰奖励，市民按照规定进行献血等行为，将作为诚信管理的加分项，记录在诚信专项档案中。

（5）黑名单信息：包括认定单位、认定文号、姓名（企业名称）、身份证号（社会统一信用代码）、主要失信事实、行政处理、处罚或法院判决决定的主要内容、确认严重失信时间、公示截止时间等。

3.2 指标管理

医疗卫生诚信系统通过全市统一的卫生数据共享交换体系，完成基础医疗卫生诚信数据的联网采集、汇聚和重组整合。通过对数据的业务建模，逐步建立并完善面向业务管理的各类关键指标（KPI），以构建统一的、系统化的医疗卫生诚信管理指标体系[6]。

3.3 诚信档案管理

诚信档案管理除了支持诚信专项档案的建立、修改与结案功能还需要能支持异议处理，医疗卫生诚信系统记载的信息与信息来源确有不一致时应当予以更正，通知异议申请人，并告知市信用中心。因此所有采集来的诚信数据应该可溯源，保留关键的证据并进行电子签名。

同时，诚信档案的生命周期也会根据档案内容采取不同的保存机制。如基本信息，记录期限至法人终止或者个人死亡为止;许可资质、良好信息有有效期的，记录期限与有效期一致;无有效期的，记录期限至被取消之日止;一般失信信息，记录期限为3年;严重失信信息，记录期限为7年，但法律、法规或者规章另有规定的，从其规定[5]。

3.4 数据订阅与发布

数据订阅服务是指获取数据的一种方式，包括发布可订阅资源、资源订阅、订阅审核等功能。本次系统建设中，针对医疗机构和医护人员的信用数据主要是面向市级信用系统进行订阅和发布;居民患者的诚信数据主要面向各业务服务系统提供订阅和发布，各业务系统根据个人或机构的诚信数据进行判断，提供不同类型的服务。

3.5 统计分析

通过关键字搜索、多条件组合查询等方式对各类机构和人群的不良行为和奖励行为的记分情况、评估、预警、黑名单及基本信息进行统计分析，为医疗卫生大數据分析与决策系统提供数据支撑，并进行图表类展示。

3.6 系统管理

系统管理功能主要包括：用户与权限管理、机构及科室（部门）管理、数据字典管理、运行监管与日志管理等。

通过卫生诚信系统归集医疗行业内的诚信和失信信息，整合成行业内的企业或个人的诚信档案，一方面提供给业务系统作为服务过程中的资质审核和权限认证，简化业务系统识别非法用户的流程，降低系统建设成本。另一方面卫生诚信系统为行政主管部门管理提供了医疗卫生诚信档案。原来分散在各个业务系统的诚信或失信数据可以集中管理，并且标准化归档留痕，便于回溯。第三市医疗卫生诚信系统将与城市级诚信信息系统联动，获取全员人口信息、机构注册信息等公共资源库，同时将本行业的诚信或失信数据通过市级诚信系统交换其他相关部门使用，为“智慧南京”诚信系统的重要支撑[7]。

4 诚信信息的应用

诚信系统作为市级卫生信息平台组成部分，各业务系统可以通过诚信信息系统查询机构或个人的诚信数据，按照其信用好坏提供相应的服务。

4.1 在医疗行业的应用

预约挂号服务是市民最常用的功能，患者挂号后由于各种原因未能履约导致医院的管理成本增加，同时也挤占了公共服务资源，影响其他患者的就诊秩序。医疗卫生诚信系统会采集患者履约信息，并将其记录到个人的卫生诚信档案中。患者在下一次预约挂号时，预约挂号系统将根据诚信系统给出的失信信息的严重程度在业务流程中给予相应提示，严重者可导致无法网上预约挂号，只能现场排队就诊，加大对失信者或黄牛的处罚力度。

4.2 跨行业应用

同时医疗卫生诚信信息作为个人诚信档案的一部分，可以影响个人在日常生活中的各个方面。比如为商业保险公司提供信息服务。商业保险公司可以通过患者的医疗诚信信息，结合全生命周期的健康档案上浮或下调个人的投保价格，理赔方案。

5 展望和发展

医疗行业的特殊性决定了医疗诚信对于整个社会诚信系统来说具有重要的意义。建立医疗卫生诚信系统，披露诚信和失信的信息，约束医患双方的行为，一方面能减少医患之间的信息不对称性，降低患者择医的边际成本，减少信息垄断，促进医疗市场供给主体之间的竞争[5];另一方面通过对医疗机构的医生失信的行为纳入市级诚信档案，可增加其精神成本，从而在一定程度上抑制医院提供过度医疗服务的冲动[3]。通过医疗卫生诚信体系与市级信用体系的配合，完善医疗卫生重点领域、部门和单位信用信息记录，强化依法执业，保障医疗安全，坚持合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用，减轻病人负担，增进医患沟通，改善服务态度，加强医德医风建设，完善卫生计生系统信用信息激励和惩戒机制，加大卫生计生行业监管力度，促进“守信者荣、失信者忧、无信者耻”良好社会风尚的逐步形成。

参考文献

[1] 国务院办公厅.国务院办公厅关于加强个人诚信体系建设的指导意见：国办发〔2016〕98号[S].北京：中国标准出版社，2016.

[2] 王文娜.论我国医疗诚信建设[D].南京：南京航空航天大学，2008.

[3] 肖剑.诚信的经济学分析[J].财经问题研究，2003（4）：16-19.

[4] 王新良.构建诚信医疗卫生服务体系的思考[J].医学与社会，2006 （7）：32-33.

[5] 崔世华，孙少萍，刘军.医疗诚信体系的构建[J].中国医药导报， 2006（3）：135-136.

[6] 鲜颖，我国医患法律关系及其现实问题的分析[D].上海：复旦大学，2006.

[7] 郑大喜，肖亚琴.医疗行业诚信危机的形成机理及其治理对策[J].医学与哲学，2008，29（3）：41-43.