河南省基层全科医生培养和继续教育现状调查分析

贠荣倩 桑玉青 马子晴 李佳敏 陈东明

摘 要：目的：了解河南省基层全科医生培养和继续教育现状，为提升基层全科医生岗位胜任力提供依据。方法  2019年抽取我省8个样本县区，24个样本乡镇，每个乡镇选取50名左右的居民，采用自行设计的问卷进行不记名面对面调查。采用Epidata3.1软件进行统计分析。结果  有76.2%的人表示培训的机会多;56.8%的全科医生所在单位对于其员工参与培训持支持态度;全科医生参与继续教育与培训的类型差异不大;培训内容前三位分别是“康复”（63.0%）、“保健”（60.8%）和“健康教育（59.9%）”。结论  对基层全科医生培养支持制定指标并完善考核体制;完善培训内容，创新培训形式，提高基层全科医生参与主动性。

关键词：河南省;基层全科医生;继续教育现状

我国近些年来经济发展飞速，基层人民对于健康越来越看中，要求也越来高。同时，由于经济的发展带来的环境变化和人口老龄化，疾病发生的频率提高且病种也逐渐多样，城乡居民对于基层医疗水平提出了更高的要求。全科医生制度的建立，顺应了国家政策，也顺应了大时代的变化。而当前全科医生数量仍有不足，教育和培训体制还不够健全。而快速弥补缺口解决基层全科医生稀缺的快速方法即在职医生向全科医生的转变。因此健全全科医生教育和培训体制，加强全科医生队伍的建设尤为重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年抽取我省8个样本县区，24个样本乡镇，每个乡镇选取50名左右的居民。

1.2 方法

本研究采用自行设计的问卷进行不记名面对面调查，对全科医生的接受教育与培训的机会，单位对其参加培训的态度，参加教育的类型与教育内容等方面进行调查，本研究共发放问卷450份，回收有效问卷416份，回收有效率为92.4%。通过Epidata3.1软件统计分析数据。

2 结果

2.1 基本情况

416例样本中，男性占38.2%;女性占61.8%。中学学历占29.8%，中专/中技学历占32.9%，大专学历占10.8%，本科及以上学历占26.5%。全科医生承担的岗位职责以基本医疗为主，68.3%的被调查者对此岗位职责持肯定态度。

2.2 接受继续教育与培训机会

在调查的基层全科医生中，表示继续教育机会较多和很多的分别占40.9%和35.3%，可见国家对全科医生的培养比较重视，制定一系列文件，提供诸多机会，支持基层在职医师接受继续教育和培训转为全科医生，扩充了全科医生数量，加强了基层医疗队伍建设。

2.3 医疗单位对参加培训的态度

在调查的数据中，单位对参加培训持支持态度的占56.8%，持无所谓态度的占37.2%，虽然单位支持方面占比较多，但仍有相当比重对全科医生的培训支持力度不够，认知不到位，可见还是要经常开展相关讲座等宣传活动将国家对全科医生教育和培训相关文件和精神落实到位，提高单位对其知晓度和重视度。

2.4 参加继续教育的类型

在调查的基层全科医生中，选择在职学历深造占53.4%，选择规范化培训脱产三年占51.7%，学术会议占到51.2%，而未选择脱产学历深造占比最多为56.0%，未选择转岗培训脱产一年和网络学习紧跟其后，可见医生更倾向于参加系统性和专业性的培训方式，规范化学习和掌握全科医生所应具备的知识和技能。那么在了解需求后，国家和相关单位应予支持。（详见表）

2.5 继续教育内容

调查结果显示，选择临床医学占57.9%，未选择占42.1%。选择预防占59.1%，未选择占40.9%。选择保健占60.8%，未选择占39.2%。选择康复占63.0%，未选择占37.0%，选择健康教占育59.9%，未选择占40.1%。选择急诊急救占57.9%，未选择占42.1%。选择精神心理卫生占54.3%，未选择占45.7%。选择营养学占52.6%，未选择占47.4%。选择管理学占51.4%，未选择占48.6%。选择计划生育技术指导占48.1%，未选择占51.9%。选择医学影像占45.7%，未选择占54.3%。选择交流与沟通占48.8%，未选择占51.2%。选择其它占45.9%，未选择其他占54.1%。由上数据可见，选择继续教育的内容更趋向保健、康复、健康教育和预防，以满足经济发展过程中居民对健康标准不断提高的要求。同时选择率较高的也预示着接受培训医生的不足之处，最终形成全科医生综合性能力。

3 讨论

本研究主要对本地区基层医生的培训与教育进行调查，力求选择最佳的方式，使全科医生的效用发挥到最大。新华社在2020年2月14日播报关于习近平主席完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系讲话中提到要加强全科医生的培养，完善基层医疗体制机制，推动公共卫生和医疗协调高效发展。因此重视全科医生的继续教育与培训是推进国家全科医生计划的关键一环，是提高医生技术的重要手段，也是短期内缓解基层医疗的快速方法。                                                 研究結果发现，国家促进进行全科医生继续教育问题力度还是较大的，有较多的机会可以得到教育，但是不能排除一些懈怠行为，即一些医院对全科医生培养不重视，只关心自身发展，难以融入这个变革的潮流，大多流于形式化。单位的态度很大一部分决定了医生接受全科医生教育培训的机会。单位的态度首先是第一道槛，接触不到机会，更不会有之后的全科医生教育。单位给予的机会作为教育与培养的第一步，根据其重要性，应该对单位做一些硬性要求，可以对单位下放一些全科医生培养的指标，并对其培养的人才进行不定期考核，如果不符合要求可以进行一定的惩罚。既一定程度上保证了单位给予培训的机会，也一定程度避免了了单位流于形式的态度。

选择继续教育的内容大多集中在临床医学、预防、保健、康复、健康教育和急诊急救上，临床医学和急诊急救方面是作为医务工作者的基础，是为在紧急情况下，使患者在短时间内获得有效的救助，以延长生命。而预防、保健、康复和健康教育更是体现出一个我国人口逐渐趋向老龄化现象中，医疗方面所做出的改变和趋向，这体现了一个选择需求导向。当然医疗过程中，操作和技术是硬性指标，也是治病救人的关键。但心理教育和人为关怀也同等重要。从研究数据看，很大一部分人未选择医患交流和沟通，这需要引起重视，双管齐下，才能看到最完美的效果。细究近几年的医闹事件，医生和患者的关系日益紧张，医患关系一时也成为令人头疼的问题。医生和患者平等相处，才能保持医疗环境的稳定和谐发展。目前基层医生中，更多的与之打交道的多为农民和老年人，一些医学术语过于生涩难懂，加上一些言语表达上的偏差和误解，极易产生摩擦。医学培养人才应该是全方面发展的，技术上过关，素质上也不能掉队。注重治好病的同时，也要关心心理状况。因此，良好的人文关怀和沟通技巧课程也应体现在全科医生的培训中，努力形成一个良好的医患关系。

医疗的关键是实践操作，必须加大人才的实践技能培养力度。全科医生培养过程中关于实践问题有两个解决办法，第一个就是增多全科医生教学实践基地，提高每个人进行实践的效率和频率，加严实践基地的考核标准，而不是让考核流于形式，最终难以达到全科医生的标准。其二就是建立流动实践机制。可以乡镇为单位，在县的范围内让全科医生进行流动实践考核，通过不同的演练和教学，以达到全科医生的标准。

研究结果显示，大多数基层全科医生会选择深造，调动其积极性，提高培训效果是值得探讨的问题。在培训中，大多数人考虑的应该是深造培养与现存职业之间的问题。我认为单位针对培训可以将培训中的表现以及考核成果作为之后评职称评先进的一个考核标准，同时也应该将培训时间以一定的方式折算成工作时间记入工龄。这样一来，既一定程度上杜绝了培训过程中的形式问题，有提高了培训过程中医生的热情和积极性。同时，疫情期间的网络学习，也成为学习知识的一大主流，培养人员与专家面对面交流，也有高质量的收获。毕竟一个好的的教师，可以用独特的方式激发学习的热情，帮助学生更好的学习。选择协调的培训方式，对全科医生的培养，也会起到事半功倍的作用。

参考文献：

[1]秦江梅，李思思，林春梅.我国全科医生培养与使用激励机制改革进展及发展策略[J].中国全科医学，2020，23（19）：2351-2358.

[2]胡睿，王夏玲.六部委联合下发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》 社区医疗发展进入人才“攻略期”[J].中国社区医师，2010，26（20）：3.

[3]周晓明.目前全科医生培养中的问题和建议[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（06）：190+194.

[4]雷秋瑾，彭贵珍.试论发达国家全科医生培养模式对我国的启示[J].南京中医药大学学报（社会科学版），2018，19（01）：50-55.

作者简介：

贠荣倩（1998.11-），女，汉族，河南省辉县市人，新乡医学院三全学院2017级本科公共事业管理专业

桑玉青（1998.2-），女，汉族，河南省商丘市人，新乡医学院三全学院2017级本科公共事业管理专业

马子晴（2000.02-），女，汉族，河南省驻马店市人，新乡医学院三全学院2019级本科康复治疗学专业

李佳敏（1999.09-），女，漢族，河南省鹤壁市人，新乡医学院三全学院2019级本科临床医学专业

陈东明（1981.09-），男，汉族，河南辉县人，中共党员，新乡医学院三全学院副教授，硕士研究生学历，主要研究方向：健康政策与法律、基层卫生管理。  通讯作者

（基金项目：2019年河南省高校省级大学生创新创业训练计划项目（S201913505002）--全科医生全心全意服务基层研究;河南省教育厅人文社会科学研究项目资助（2019-ZZJH-061）——河南省全科医生服务农村社区的促进机制研究）