疏肝理气活血汤对Hp阳性肝胃不和型慢性萎缩性胃炎的效果

金鑫，王建萍

(郑州市第二人民医院 中医科，河南 郑州 450006)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)为临床常见的胃部疾病。当前，临床尚未对CAG的发病机制进行全面阐述，但普遍认为与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染有关[1-3]。临床治疗Hp阳性肝胃不和型CAG患者以清除Hp感染、保护胃黏膜、改善胃肠动力为主。奥美拉唑四联疗法可抗Hp感染，抑制胃酸分泌，但整体效果欠佳。中医认为Hp阳性肝胃不和型CAG为本虚标实之证，由情志失调、外感邪气、脾气虚弱、肝胃不和所致，治则疏肝理气、健脾利水、和胃化湿。基于此，本研究分析疏肝理气活血汤对Hp阳性肝胃不和型CAG患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2018年1月至2019年7月郑州市第二人民医院收治的62例Hp阳性肝胃不和型CAG患者。按随机数表法分为A组和B组，各31例。A组：男20例，女11例；年龄30～68岁，平均(57.04±5.13)岁；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.18±1.03)kg·m-2。B组：男19例，女12例；年龄31～69岁，平均(54.13±6.85)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.03±1.08)kg·m-2。两组性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经胃镜检查、中医证候分型及临床确诊为Hp阳性肝胃不和型CAG；(2)存在饱胀感、脘腹痛等临床症状；(3)近1周内未接受过相关药物治疗。

1.2.2排除标准 (1)伴有胃溃疡；(2)合并消化道肿瘤；(3)合并十二指肠溃疡；(4)依从性差无法配合治疗或无法正常沟通；(5)病历资料缺失；(6)既往有本研究药物或药物成分过敏史；(7)无法遵医用药。

1.3 治疗方法

1.3.1A组 给予患者控制饮食等对症支持。对患者进行奥美拉唑四联疗法治疗，具体用药如下。阿莫西林(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H11020396)早晚餐后口服，每次1 g；奥美拉唑(四川德峰药业有限公司，国药准字H10940168)晨起空腹口服，每次20 mg；克拉霉素(福建乐尔康药业有限公司，国药准字H20066480)早晚餐后口服，每次0.5 g；枸橼酸铋钾胶囊(天津和治友德制药有限公司，国药准字H20055067)餐前1 h及睡前口服，每次0.3 g，每日4次。治疗28 d。

1.3.2B组 在A组基础上采用疏肝理气活血汤治疗。疏肝理气活血汤药方组成：桑叶30 g、干姜6 g、苍术15 g、黄连6 g、炒白芍30 g、木香6 g、香附10 g、五味子15 g、合欢皮30 g、煅龙骨30 g、煅牡蛎30 g、炒蒺藜10 g、炙甘草10 g、莪术10 g、杏仁30 g，水煮取汁，每剂250 mL，每日1剂，分为早晚2次温服。28 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据治疗后中医证候积分、胃黏膜病变情况以及13C尿素呼气试验评估疗效。显效：治疗1个疗程后，中医证候积分减分率>70%，胃镜检查黏膜病变范围缩小>50%，13C尿素呼气试验分析仪检测结果显示Hp阴性。缓解：中医证候积分减分率为30%～70%，胃镜检查黏膜病变范围缩小30%～50%，13C尿素呼气试验分析仪检测结果显示Hp阴性。无效：未达到上述标准。总有效率为显效率与缓解率之和。

1.4.2症状 分别于治疗前后对纳差、反酸、饱胀感、脘腹痛症状进行量化分级，按有、无、轻、重分别记为0、1、2、3分。证候积分越高，症状越严重。

1.4.3胃黏膜功能 分别于治疗前后检测患者胃泌素-17(gastrin-17，G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ，PG Ⅰ)、胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogen Ⅱ，PG Ⅱ)。

2 结果

2.1 疗效治疗后，A组显效9例，缓解14例，无效8例；B组显效18例，缓解11例，无效2例。B组治疗总有效率[93.55%(29/31)]较A组[74.19%(23/31)]高(χ2=4.292，P=0.038)。

2.2 中医证候积分治疗前，两组纳差积分、反酸积分、饱胀感积分、脘腹痛积分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组纳差积分、反酸积分、饱胀感积分及脘腹痛积分均低于治疗前，B组纳差积分、反酸积分、饱胀感积分及脘腹痛积分均低于A组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 胃黏膜功能治疗前，两组G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平均较治疗前升高，B组G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平均较A组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后胃黏膜功能比较

3 讨论

Hp阳性肝胃不和型CAG的发病机制复杂，四联疗法虽能抑制胃酸、保护胃黏膜，但长时间使用西药治疗易增加不良反应的发生风险，整体效果欠佳[4-5]。积极探讨一种最佳的治疗方案，提高治疗效果和用药安全性成为临床研究重点。

Hp阳性肝胃不和型CAG在中医学中属于“痞症”、“胃脘痛”等范畴。中医认为Hp阳性肝胃不和型CAG由外邪犯胃、体质虚弱、脾胃失调、气滞痞塞所致[6-7]。本研究针对Hp阳性肝胃不和型CAG患者采用疏肝理气活血汤联合奥美拉唑四联疗法治疗，结果显示，B组治疗总有效率较A组高。疏肝理气活血汤中含有炙甘草、干姜、炒白芍、苍术、莪术等中药成分。炙甘草性平，味甘，归心肺脾胃经，能健脾利水、温阳化湿；干姜性热，味辛，归脾胃心肺经，能温中散寒；白芍性微寒，味苦酸，归肝脾经，能养肝敛阴、和胃止痛；苍术性温，味苦辛，归脾胃肝经，能健胃安脾；莪术能破血行气、消积止痛。诸药合用，共奏温中散寒、健脾益气、和胃化湿之效。B组治疗后中医证候积分较A组低，B组治疗后G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平较A组高，提示加用疏肝理气活血汤可缓解临床症状，改善胃黏膜功能。甘草的主要化学成分为甘草次酸，能提高细胞免疫能力，调节T淋巴细胞水平。白芍的主要有效成分为白芍总苷，能增强巨噬细胞的吞噬活性，通过多途径双向调节自身免疫反应，改善免疫功能。干姜能抑制胃液分泌和胃液酸度，增强胃黏膜自我保护能力，抑制胃黏膜损伤。莪术具有广谱抗菌的作用。疏肝理气活血汤可抑制细菌感染，提高患者免疫功能，减轻胃黏膜损伤，缓解患者临床症状，改善胃黏膜功能[8-9]。

综上所述，在奥美拉唑四联疗法的基础上，对Hp阳性肝胃不和型CAG患者加用疏肝理气活血汤有助于提高临床治疗效果，改善患者的临床症状和胃黏膜功能。