中医辨证施护在冠心病PCI术后患者心脏康复早期的应用与评价

唐秀珍 吴 佳

广东省深圳市盐田区人民医院中西医结合心血管内科，广东深圳 518000

冠心病(CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指因冠状动脉粥样硬化造成心脏供血动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和器质性改变的疾病，严重威胁人类生命健康。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄、改善心肌血供的治疗方法，是目前治疗本病的重要手段之一[1]。术后良好的护理不仅可减少冠心病PCI术后并发症的发生，还可加快患者心脏、身体机能的恢复。辨证施护是中医护理的精华，以辨证论治为指导，遵循因人而异的施护原则进行相应的护理干预。近年来，中医辨证施护逐渐受到临床的广泛重视。研究[2]表明，中医辨证施护可促进患者心脏功能的恢复。基于此，本研究采用中医辨证施护干预冠心病PCI术后患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年2月在本院行PCI术的冠心病患者200例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。对照组，其中男69例，女31例；年龄(60.09±10.89)岁，年龄范围为49～71岁；体重指数(BMI)(24.05±0.32)kg/m2，BMI范围为23～25 kg/m2；文化程度，小学43例，中学35例，大专及以上22例；支架植入个数，1个68例，2个25例，3个7例。观察组，其中男72例，女28例；年龄(59.12±10.55)岁，年龄范围为48～70岁；BMI(24.12±0.68)kg/m2，BMI范围为23～25 kg/m2；文化程度，小学59例，中学21例，大专及以上20例；支架植入个数，1个73例，2个24例，3个3例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合CHD的诊断标准[3]；行PCI术后患者；生命体征平稳，精神正常，能与医护人员正常沟通者；同意参与本项研究，并签署知情同意书；经本院伦理委员会批准。

排除标准：合并急慢性感染者；合并肝、肾、脑、肺等其他器官严重病变者；合并血液系统疾病者；依从性差，无法配合者。

1.3 治疗方法

对照组患者进行3个月的常规护理，监测生命体征。观察组患者进行3个月的中医辨证护理，由护士长监督管理，责任护士根据患者中医证候，从起居、饮食、情志及穴位按摩等方面，采取相应的中医辨证护理措施[4]。

心血瘀阻证，以活血化瘀、行气通脉为护理原则：①起居 保证充足的睡眠，在病情允许的情况下可进行有氧运动，注意劳逸结合，改善心脏供血；②饮食 以活血、通络、行气食物为主，可食用百合、山药、黑豆等；③情志 此类患者容易有悲伤情绪出现，引起心气涣散、食之无味，予其舒缓轻音乐或播放趣味视频，平复患者心绪，使其保持平和、宁静心态；④穴位刺激 采用按揉法刺激内关、神门等穴位，每穴按摩15 min，早晚各按摩一次。

气虚血瘀证，以调理脾胃、益气活血为护理原则：①起居 环境宜舒适、清净，避免噪声，鼓励患者进行适度的轻体力运动，以增强体质，利于气血条达；②饮食 宜食用补气活血、养心通脉之品，如山楂、萝卜、陈皮、益母草、蘑菇等；③情志 心理压力大、精神紧张是这类患者的典型特征，护理措施以心理引导为主，护士和家属相互配合，通过谈话、情绪释放等方法转移患者注意力，让患者讲出内心担忧，进而有针对性地帮助患者梳理自身不良情绪、重拾治疗信心；④穴位刺激 采用按揉法刺激内关、太冲、血海、气海等穴位，每穴按摩15 min，早晚各按摩一次。

痰阻心脉证，以化痰散瘀、活血通脉为护理原则：①起居 鼓励患者多晒太阳，日间多沐浴在阳光下，时刻注意保暖；鼓励患者多运动，以跳舞、散步等体力消耗小的活动为主，结合静坐冥想让患者体力得到缓冲，动静结合帮助患者行气止痛；②饮食 多吃活血、祛痰、化瘀食物，如山楂、韭菜等，避免进食生冷及油腻食物，如海鲜、苦瓜等；规范患者用餐习惯，只吃三餐，禁食零食，小口咀嚼、吞咽食物，避免饭后立即卧床；③情志 此类患者多以自卑、敏感为主，鼓励患者表达自己的感受，并提高自身的内在气质，改善患者心理状态，消除其自卑心理；④穴位刺激 采用按揉法刺激内关、关元等穴位，每穴按摩15 min，早晚各按摩一次。

1.4 评价指标

采用西雅图心绞痛量表(SAQ)[5]评价2组患者治疗前后生活质量及机体功能状态，分为躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作情况(AF)、治疗满意程度(TS)及疾病认知程度(DP)，分数越高代表患者生活质量及机体功能状态越好。

采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价2组患者治疗前后焦虑及抑郁程度，分数越低代表焦虑及抑郁程度越低。

采集2组患者治疗前后清晨空腹肘静脉血，检测血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)水平。

记录2组患者治疗前后遵医行为及冠心病危险因素情况，包括BMI、高血压、吸烟、饮酒等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 SAS及SDS评分比较

护理前，2组患者SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组患者SAS及SDS评分均明显降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后SAS及SDS评分比较(n=100，分，

2.2 SAQ各项评分比较

护理前，2组患者SAQ各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组患者SAQ各项评分均明显降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后SAQ评分比较(n=100，分，

2.3 BMI及生化指标比较

护理前，2组患者血浆LDL-C、HbA1c、TC水平及BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组患者血浆LDL-C、HbA1c、TC水平均明显降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护理前后BMI及生化指标比较

2.4 遵医行为及冠心病危险因素比较

护理后，2组患者高血压、吸烟、饮酒占比均下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；遵医行为占比均上升，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 护理前后遵医行为及冠心病危险因素比较(n=100，例，%)

3 讨论

CHD是临床常见疾病，随着生活方式、饮食结构的不断变化，本病发病率呈现逐年上升趋势。根据本病临床表现，可归属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，病机多为心阳不足，风寒、湿邪等趁机入侵人体，导致机体脉络受阻、气血瘀滞；或机体气机不畅、心气逆乱、气血失调等。临床实践[6]发现，采用中医护理模式护理干预冠心病患者，可显著提高治疗效果与患者满意度。

本研究结果发现，护理后SAS及SDS评分均明显降低，且观察组显著低于对照组；此结果和陈晓萍[7]等的研究结果相一致，表明术后应用中医辨证施护进行干预，可以缓解住院患者的焦虑和抑郁情绪。2组患者SAQ各项评分明显降低，且观察组显著低于对照组；表明中医辨证施护可提升患者生活质量、改善机体功能状态。2组患者血浆LDL-C、HbA1c、TC水平均明显降低，且观察组显著低于对照组；2组患者高血压、吸烟、饮酒占比均下降，且观察组显著低于对照组；遵医行为占比均上升，且观察组显著高于对照组；表明经中医辨证施护后，患者治疗依从性明显提高，生活及饮食习惯显著改善，进而降低血糖血脂水平，促进患者心脏功能康复，有利于患者远期预后。

综上所述，应用中医辨证施护干预冠心病PCI术后患者，可提高生活质量及机体功能状态，改善焦虑及抑郁程度，降低血糖血脂水平，有利于促进患者心脏康复，值得临床推广。