优化护理急救流程应用于急性心肌梗死合并心律失常患者中的效果及对心脏功能的影响

欧红梅

【摘要】 目的：探讨优化护理急救流程在急性心肌梗死合并心律失常患者中的应用效果。方法：选取2018年5月-2019年8月笔者所在医院急诊科收治的确诊为急性心肌梗死合并心律失常患者90例，按照随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（46例），对照组采取常规急诊护理，观察组采取优化护理急救流程，比较两组急救时间、心功能及护理满意度。结果：观察组急救时间短于对照组（P<0.05）;观察组LVDd及LVDs均低于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度为86.96%，高于对照组的68.18%（P<0.05）。结论：将优化护理急救流程应用于急性心肌梗死合并心律失常患者中能够缩短急救时间，改善患者心功能，提高護理满意度，在临床护理工作中有较高的应用价值。

【关键词】 优化护理急救流程 急性心肌梗死 心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Optimizing Nursing First Aid Procedure in Patients with Acute Myocardial Infarction and Arrhythmia and Its Influence on Heart Function/OU Hongmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -94

[Abstract] Objective： To explore the application effect of optimizing nursing first aid procedure in patients with acute myocardial infarction and arrhythmia. Method： From May 2018 to August 2019， 90 patients with acute myocardial infarction and arrhythmia admitted to the emergency department of our hospital were selected and divided into the control group （44 cases） and the observation group （46 cases） according to the random number table. The control group took routine first-aid nursing， and the observation group took optimizing nursing first aid procedure. The first-aid time， cardiac function and nursing satisfaction of the two groups were compared. Result： The first-aid time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. LVDd and LVDs of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. And the nursing satisfaction of the observation group was 86.96%， which was higher than 68.18% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of optimizing nursing first aid procedure in the patients with acute myocardial infarction and arrhythmia can shorten the first-aid time， improve the cardiac function of the patients， and improve the nursing satisfaction， which has high application value in clinical nursing work.

[Key words] Optimizing nursing first aid procedure Acute myocardial infarction Arrhythmia

First-authors address： Chancheng High Tech Zone Hospital of Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan 528000， China

急性心肌梗死患者起病急骤、病情进展较快、多为急诊入院，因此急诊救治时间与抢救效果直接影响患者预后。心律失常是由窦房结异常激动或异位点激动造成的心脏搏动的频率和节律的异常，可作为急性心肌梗死等心血管疾病的并发症，两者通常相互影响而加重病情，增加病死率。护理措施作为急性心肌梗死合并心律失常综合治疗的重要环节，其干预效果也显得尤为重要[1]。急诊护理优化前，护士对心肌梗死合并心律失常急救护理流程重视及贯彻落实程度严重不足[2]。为提高本病的救治效果，笔者所在医院针对急性心肌梗死合并心律失常患者应用优化护理急救流程，即以临床为基础，以患者为中心充分发挥急诊护理的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年8月笔者所在医院急诊科收治的确诊为急性心肌梗死合并心律失常患者90例。纳入标准：符合急性心肌梗死合并心律失常的诊断标准;临床资料保存完整。排除标准：存在其他重要器官如肺、脑、肾等器质性疾病;凝血异常;多种原因导致的认知功能障碍;妊娠期或哺乳期。按照随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（46例），对照组男25例，女19例;年龄（58.85±9.54）岁;发病至就诊时间（4.72±0.58）h;发病部位：广泛前壁心肌梗死19例，下壁心肌梗死11例，前间壁心肌梗死7例，后壁心肌梗死7例;心律失常类型：快速型心律失常35例，缓慢型心律失常9例。觀察组男26例，女20例;年龄（59.22±10.78）岁;发病至就诊时间（4.10±0.53）h;发病部位：广泛前壁心肌梗死20例，下壁心肌梗死13例，前间壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死5例;心律失常类型：快速型心律失常33例，缓慢型心律失常13例。两组性别、年龄、发病至就诊时间、发病部位及心律失常类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，已取得家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规急诊护理，立即辅助患者平卧休息，给予吸氧、心电监护、镇静止痛等措施，遵医嘱给予抗心律失常及改善心肌缺血药物，观察心律失常改善情况。

观察组采取优化护理急救流程，在急诊护理措施优化前，对急诊护士进行系统培训，明确急救流程和舒适护理的要点，提高护士重视程度并促进其贯彻落实。（1）抢救准备，为急性心肌梗死合并心律失常急救的首要措施。准备好抢救药物及设备，护理人员熟练应用护理操作技能，掌握常用药物的摆放位置及使用方法，正确连接及使用临时起搏器、除颤仪、心电监护仪，熟知使用注意事项并正确识别心电波形的变化。（2）心电监护，为急性心肌梗死合并心律失常急救的重要环节。正确放置电极，设置预警参数，积极配合医生完成除颤及临时起搏器的放置工作。密切观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度及神志改变，正确识别急性心肌梗死常见心律失常的心电图。对于不同梗死部位的患者应明确监测及护理的重点，对于前壁心肌梗死患者，应注意观察是否发生房颤;对于后壁或下壁心肌梗死患者，应注意观察是否发生缓慢型心律失常;对于安装起搏器患者，应注意观察起搏器功能、阈值及心电波形的变化。明确治疗效果及病情进展状况。（3）建立静脉通道及吸氧，为急性心肌梗死合并心律失常急救第三环节。接诊患者后，应迅速建立至少2条静脉通路，严格进行无菌操作，避免下肢静脉穿刺。遵医嘱补液，并应用抗心律失常药物。若出现心功能受损，应减慢输液速度，以20～40滴/min为宜。此外，对心肌梗死急性期患者需给予高流量吸氧，以3～5 L/min持续吸入。（4）疼痛及基础护理，为急性心肌梗死合并心律失常急救终末环节。疼痛刺激可引起交感神经兴奋，增加机体耗氧量，扩大受损心肌范围，因此应尽早对患者进行疼痛干预，遵医嘱给予吗啡等镇痛药物，应随时关注患者用药后的症状变化[3]。为患者创造安静舒适的休息环境，护理人员应做好患者卧床期间排便、饮食、洗漱、翻身等方面的护理工作。干预时间为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）急救时间：观察两组静脉通道建立时间、吸氧时间、心电监护时间[4]。（2）心功能：对两组干预后心功能进行测定，包括左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVDd）及左心室收缩末内径（LVDs）等[5]。（3）护理满意度：采用自制调查问卷测评患者满意度，包括急救护理技术、急救效果、急救护理态度、舒适度等内容，满分100分，<60分为不满意，60～80分为一般满意，>80分为满意。总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救时间比较

观察组急救时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心功能比较

干预后，观察组LVEF高于对照组，LVDd及LVDs均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为86.96%（40/46），显著高于对照组的68.18%（30/44），差异有统计学意义（字2=4.586，P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死合并心律失常患者死亡率较高，有效的急救护理对提高治疗效果、挽救患者生命具有重要意义[5]。未实施优化护理急救流程前，多依照护士个人经验或习惯而采取常规急救护理措施，缺乏对急救流程认识及严格执行度，可能影响急性心肌梗死合并心律失常患者的临床结局。目前，针对急性心肌梗死合并心律失常患者，临床急救护理已从多方面不断进行改进，如开展院前急救护理、应用临床护理路径及急诊绿色通道等，均取得一定的应用效果。笔者所在医院将院内急救流程及内容作为优化急救护理措施的重点，探讨其对患者临床结局的影响。

急救时间是急救护理流程优化效果的最直接体现[5-7]。本研究结果显示，观察组静脉通道建立时间、吸氧时间及心电监护时间均短于对照组（P<0.05），说明优化护理急救流程可缩短急性心肌梗死合并心律失常患者的急救时间。分析可能原因：实施优化护理前对护理人员进行集中培训，规范了急救护理措施的流程，加深了护理人员对各个急救环节的认识，使护理人员能预见性地准备相关抢救药物及设备，并按照抢救措施的先后顺序展开护理干预，从而节省抢救准备时间，对尽早实施除颤、溶栓等关键措施及减少病死率有积极意义[8-9]。黄风莺等[10]对急性心肌梗死患者急救环节进行管理，结果发现，观察组分诊时间、监护时间等急救时间均较短，佐证了本研究结果。

LVEF、LVDd及LVDs是体现心功能受损程度的代表性指标，对判断疾病进展状况及治疗效果有重要意义。本研究结果显示，观察组LVEF高于对照组，LVDd及LVDs均低于对照组（P<0.05），说明优化护理急救流程有利于降低心功能损伤程度。分析原因：观察组急救用时较短，能够尽早为患者实施电除颤、安装起搏器、用药及心电监护等措施，可有效阻止心肌细胞的进一步坏死，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，减少炎性细胞浸润，避免心功能的持续恶化[11]。

护理满意度可反映患者对优化护理急救流程的认可度，也反映了实施效果。本研究结果显示，观察组护理满意度为86.96%，显著高于对照组的68.18%（P<0.05），说明患者对优化护理急救流程的满意度高于常规急诊护理。分析原因：优化护理急救流程可显著改善心功能，迅速纠正心律失常，且溶栓治疗前及时使用止痛药物，能够提高患者舒适度，从而提升护理满意度。陈琼容[12]通过对急救护理措施进行优化，既能满足患者护理需求，也能提高患者对护理服务的满意度，与本研究结论一致。

综上所述，将优化护理急救流程应用于急性心肌梗死合并心律失常患者中能够缩短急救时间，改善患者心功能，提高护理满意度，在临床护理工作中有较高的应用价值。

参考文献

[1]张娇，燕朋波.急性心肌梗死患者的国内护理研究现状[J].中华灾害救援医学，2019，7（9）：536-540.

[2]雷玉兰，胡利群，李娟.改革急诊护理对急性心肌梗死合并心律失常的干预作用[J].心血管康复医学杂志，2018，27（4）：476-479.

[3]唐前梅，唐黎.介入治療用于急性心肌梗死合并恶性心律失常的临床效果分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（5）：33，36.

[4]高荣.急诊护理对急性心肌梗死治疗和预后的作用探讨[J].中国医药指南，2019，17（11）：278-279.

[5]雷凤琴.急性心肌梗死心律失常的护理现状[J].心理医生，2016，22（22）：167-168.

[6]张静，赵会连.急诊护理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果[J].现代医药卫生，2017，33（10）：1561-1563.

[7]朱莉，龚黎琳，侬宇琴.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].山西医药杂志，2019，48（6）：750-752.

[8]张晓芬，袁承军，何玲.急诊护理路径在急性心肌梗死抢救过程中的应用效果及护理干预评价[J].河北医药，2016，38（8）：1272-1274.

[9]诸薇薇，孙林红.心肌梗死急救护理中优化急诊护理流程对患者预后的影响[J].中国现代医生，2016，54（35）：154-157.

[10]黄风莺，吴玉梅，林梅金，等.急性心肌梗死患者急诊护理中的易疏忽环节及措施[J].心血管病防治知识：学术版，2019，9（1）：30-32.

[11]骆颖红，黄惠芳，温加营.优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（35）：209-211.

[12]陈琼容.改革急诊护理对心电监护急性心肌梗死合并心律失常患者的干预作用[J].医疗装备，2019，32（4）：160-161.

（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：李盈）