超声、VCI成像及TUI技术在宫外孕诊断中的应用

刘 燕

成都航天医院超声科，四川省成都市 610100

宫外孕(EP)是比较常见的一类急腹症疾病，诱发该疾病主要是由于孕囊着床位置偏离子宫腔。输卵管妊娠具有较高的发病率，约占宫外孕总数95%以上，其临床表现为腹痛、停经、不规则阴道流血等不良现象。早期缺乏典型临床症状则是未破损型宫外孕患者，易出现漏诊或误诊而延误治疗，导致孕囊破裂出血，重症者的身心健康会受到严重威胁[1]。因此，早期诊断对疾病的早期治愈至关重要，针对保留生育功能的患者，对降低并发症发生率及病死率具有极大的临床意义[2]。常规的超声检查无法达到满意的效果，故不提倡。彩色多普勒超声是作为临床诊断宫外孕的最佳首选，VCI成像具有较高分辨率，直观并清晰可见；TUI技术是近年来新型的3DUS显像和观察模式，具有直观性及诊断性[3-4]。本文选取在我院就诊的疑似为宫外孕患者40例，以手术结果作为“金标准”，探讨超声、VCI成像及TUI技术在宫外孕诊断中应用效果，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年7月本院接收的疑似为宫外孕患者40例进行检查。患者年龄21～48岁，平均年龄(34.59±3.29)岁；停经时间35～60d，平均停经时间(47.52±3.14)d；初产妇31例，经产妇9例；就诊原因：尿HCG阳性患者27例，弱阳性患者13例。40例患者均经手术治疗，且均给予超声、VCI成像及TUI技术联合检查。本观察经院医学伦理委员会批准通过，且所有宫外孕患者知情并签署手术同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：参考《妇产科学》[5]中相关诊断标准判定；均符合宫外孕诊断标准；尿HCG为阳性；对凝血功能指标、血常规及血清检查超声引导无禁忌证者；无腹部手术史、腹部肿块及其他妇科疾病病史。(2)排除标准：精神异常，且并发严重脏器功能衰退者；合并肝、肾功能障碍者；恶性肿瘤者。

1.3 方法 40例患者均采用GE730(生产公司：上海聚慕医疗器械有限公司，型号：Volusnd 730)彩色多普勒超声诊断仪，配有腹部探头、阴道探头及RAB2-5L容积探头。先使患者适度充盈膀胱，并在检查过程中，取其仰卧位，初步了解子宫及附件情况，再切换至容积对比成像-C平面(VCI-C)平面超声成像状态，发现病变部位之后，实施VCI-C平面超声成像，存图后再进入断层超声成像(TUI)成像状态并存图；遵医嘱使膀胱排空，取患者膀胱截石位置，将其臀部垫高，于阴道探头的表层涂抹耦合剂，套入避孕套，再轻缓置于患者阴道中。在检查时，探头可通过旋转、推拉、倾斜等诸多种有效手法对患者的盆腔、附件及子宫进行横切面、纵切面、斜切面全方位扫查，然后针对患者的子宫及附件区需增强扫查准确性。对患者子宫内膜厚度、子宫大小、附件与宫腔内是否存在孕囊、盆腔积液、包块大小、位置、内部回声及周边血流等相关重要信息进行全面观察，包括包块周围的滋养层血流以及有无盆腔积液及范围多少，透声情况。应用彩色多普勒(CDFI)及能量多普勒(CDE)共同检测附件区包块，以适当的取样框观察附件区包块的血流情况。PW多点取样，取样线与血流方向轴成夹角<60°，测量ESV、PSV阻力指数(RI)，记录频谱形态，取至少5个心动周期平均值。血HCG测定应用全自动电化学发光血流分析仪，采血2ml置于干燥试管，测血HCG水平，以血HCG≥1mIU/ml者为阳性患者。

1.4 观察指标 以手术结果为“金标准”，记录并计算超声、VCI成像及TUI技术联合检查的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及准确性。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果 40例疑似为宫外孕患者经手术结果显示，33例为宫外孕，7例为未破裂外孕。

2.2 诊断效果 以手术结果为金标准，超声、VCI成像及TUI技术联合检查宫外孕患者灵敏度为87.88%(29/33)，阳性预测值为90.63%(29/32)，阴性预测值为50.00%(4/8)，特异度为57.14%(4/7)，准确度为82.50%(33/40)。见表1。

表1 超声、VCI成像及TUI技术联合检查诊断效果(n)

3 讨论

宫外孕是临床上危急重症之一，其发病机制较为复杂，具有病情进展迅速的特点。目前，我国宫外孕患者发病年龄呈年轻化，且发病率逐年升高，对育龄期女性的身心健康均带来了严重的影响，降低生活质量。

彩色多普勒超声可重复进行检查，且具有较高的组织分辨率，能够准确检测出包块并判定其位置，对宫外孕的早期诊断具有积极意义。VCI成像是一种全新的立体空间复合成像超声技术，可通过重建提取组织深层及表面信息，对容积数据可进行有效处理与多切面采集，并能够叠加获取的多个图像，可大幅度提高图像的对比分辨力，对囊实性病变和弥漫性病变边界的观察和诊断具有重要意义[5-6]。TUI技术即新型3DUS显像与观察模式，其主要是利用了容积超声原理对所采集的容积数据进行多方位断层，并为妇科提供了二维或三维更多的相关信息。TUI技术不仅能够利用容积数据的获取，还能在短期内完成所有检查，对数据给予处理。另外，还可通过图像的旋转、平移，获得各方向的平行断层图像，以多角度、多平面加以观察，有利于获取空间关系更明确、更直观的图像。TUI技术使MRI与超声共同为患者提供冠状面、横切面及纵切面等多断面显示，断层数与层间距可调节，最小层距为0.5mm，能够扫查所有已发生病变的部位，进而有效降低病灶的漏诊与误诊率。滋养层周围性血流为腔隙血流循环，即卵着床周围区域内膜发育为蜕膜，血管扩张为血窦，母体动脉血流入滋养层间隙后，阻力明显下降，并形成特异性滋养层血流，可在附近区包块处探及滋养型动脉血流应的高度[7-8]。本文结果显示，以手术结果作为金标准发现，超声、VCI成像及TUI技术联合检查宫外孕患者灵敏度为87.88%、特异度为57.14%、准确度为82.50%，说明超声、VCI成像及TUI技术联合检查具有较高的诊断准确性，可结合患者临床表现、病史等全面分析，提高诊断准确率。

综上所述，实施超声、VCI成像及TUI技术联合检查在宫外孕患者诊断中效果良好，可明显提高宫外孕的诊断符合率，具有极高的临床应用价值。