醒脾养儿颗粒结合推拿治疗小儿遗尿症的临床疗效观察

刘辉辉

江西省景德镇市妇幼保健院 333000

小儿遗尿症是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿的一种病证，其主要与免疫功能、发育情况以及生殖功能具有一定的关联，该疾病给患儿的心理及生活带来一定的困扰，严重影响其身心健康与生活质量[1]。目前，临床治疗小儿遗尿症尚无统一方案，国内研究[2]表示采用我国中医疗法可调节患儿的膀胱气化功能，增强排尿控制机制，因而多给予推拿治疗，以减轻患儿遗尿症状，但是该方法单独使用的效果不够理想。有研究表示[3]在中医治疗中加用醒脾养儿颗粒，不仅能显著缓解患儿的病情，还能有效改善患儿遗尿症状，且安全性高，复发情况少。鉴于此，本文选择100例小儿遗尿症患儿进行对照分析，探讨醒脾养儿颗粒结合推拿治疗小儿遗尿症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年10月于我院门诊治疗小儿遗尿症的100例患儿作为观察对象，根据其采用的不同治疗方法将其分为参照组与研究组，每组50例。本研究已经过我院伦理委员会的审核。纳入标准：平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上；年龄≥5岁；患者及其家长了解研究内容，且自愿参与；无神经系统异常。排除标准：智力或交流障碍；年龄>12 岁或<5 岁；对研究药物存在过敏反应；中途退出研究者。研究组中男30例，女20例；年龄5～11岁，平均年龄(7.91±0.33)岁；病程1～4年，平均病程(2.58±0.28)年。参照组中男29例，女21例；年龄5～12岁，平均年龄(7.95±0.45)岁；病程1～5年，平均病程(2.67±0.34)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者给予心理治疗、矫正生活习惯及进行膀胱功能训练。参照组在常规干预基础上接受推拿治疗，推拿手法:主穴:用手指按揉百会穴，2～5min/次；点按关元穴、中极穴，摩中脘穴，以温热为宜；按揉三阴交穴，1～3min/次；直擦腰骶部，以皮肤发烫患儿能忍受为度；配按肺腧穴，补肺经，按揉足三里穴，1次/d。研究组在参照组治疗基础上服用醒脾养儿颗粒(贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415，规格2g×18袋)，4～8g/次，2次/d。所有患儿共治疗2个月。

1.3 观察指标 观察和比较两组患儿治疗前后遗尿症状评分、ADH水平。ADH水平检测：抽取肘静脉血3～5ml，3 000r/min离心15min(离心半径7.5cm)，分离血浆，低温条件下保存待测，采用放射免疫法于下午3时和凌晨1时检测血管ADH水平、血浆渗透压水平。遗尿症状评分：每周遗尿1～3次，计为2分；每日遗尿1次，计为4分；每日遗尿>1次，计为6分，得分越高，表示症状越严重。

2 结果

两组治疗前遗尿症状评分、ADH水平、血浆渗透压水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组遗尿症状评分及ADH血浆渗透压水平较治疗前改善，且研究组遗尿症状评分低于参照组，ADH水平、血浆渗透压水平高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后遗尿症状评分、ADH水平与血浆渗透压水平的比较

3 讨论

小儿遗尿症与患儿遗传、发育等因素有关，该疾病会对患儿生长发育和生活质量造成严重影响[4]。在中医学上小儿遗尿症属于“尿床”“遗溺”范畴，该疾病病位责之于肾与膀胱，主要因肾气不固、膀胱失约所致。若患儿肾气不足，则导致下元不能固摄，使膀胱约束无权，因而需给予温补下元的疗法，固摄膀胱。有研究[5-6]表示中医推拿可有效治疗小儿遗尿症，其不仅避免针刺的疼痛，还可加强排尿中枢的控制功能，痛苦小、操作方便，患儿及其家属接受度高。另外，也有研究[7-8]表示在基础治疗上加用醒脾养儿颗粒治疗，不但能醒脾开胃，而且能调节膀胱气化功能，进而缓解患儿ADH分泌异常的情况，使患儿遗尿症状有所改善。

本文结果显示，研究组与参照组治疗前的遗尿症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组的遗尿症状评分低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这是因为推拿治疗时，按揉三阴交，既能清利湿热，又能疏通下焦，进而发挥健脾胃利水的效果；百会是足太阳膀胱经与督脉交会穴，通过按揉百会不但能调节膀胱汽化功能，还能提升患儿的阳气；按揉肺俞不仅能健脾益气，还能补肺脾气虚；按揉足三里则具有健脾和胃的作用[9-10]。但值得注意的是，推拿治疗只能通过刺激患儿的穴位起到调节脏器的效果，难以从根本上消解病理，所以疗效并不理想。在推拿治疗基础上联合醒脾养儿颗粒治疗，可有效增强治疗效果。这是因为醒脾养儿颗粒是一种中药制剂，药方包含山栀茶、蜘蛛香以及一点红等中药成分，专治遗尿夜啼、肾虚盗汗等病症，具有理气活血、养血补虚、固肠止泻等功效，所以可有效增强患儿的治疗效果，从而改善遗尿症状。本文结果显示，研究组与参照组治疗前的ADH水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后研究组ADH水平高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这是因为醒脾养儿颗粒属于促唤醒药物，其与ADH较为相似，该品可通过浓缩尿液来减少膀胱尿量，以改善夜间ADH水平不足的情况，从而最大限度提高患儿的ADH水平，加强肾小管对水的重吸收能力，发挥抗利尿作用，维持患儿血浆正常晶体渗透压。所以，在推拿治疗基础上加用醒脾养儿颗粒，可改变患儿发病机制，显著减轻患儿病情。此外，本文结果显示，研究组与参照组治疗前的血浆渗透压水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组与参照组的血浆渗透压水平高于治疗前，且治疗后研究组患者的血浆渗透压水平高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这是因为血浆渗透压是维持细胞内外与血管内外水平衡的一种蛋白质，其水平升高，会刺激渗透压感受器增强，可提高神经垂体ADH的分泌水平，进而加强肾脏远曲小管对水的重吸收，以减少排尿量，提高体内水分，从而恢复体内的血浆渗透压，而渗透压降低，则会增加排尿量。醒脾养儿颗粒中含有毛大丁草、山栀茶以及一点红等中草药成分，诸药共同调和，可增加患儿体内尿渗透压，再联合三阴交穴位推拿，不但能调节三阴经气，而且能通调水道、健脾利湿，进一步改善患儿体液渗透压，促进肾脏血液循环的改善，以提高患儿的血浆渗透压，所以采用醒脾养儿颗粒也可调节患儿血浆渗透压，维持体液渗透压，减少排尿量。

综上所述，采用醒脾养儿颗粒联合推拿治疗小儿遗尿症，不仅能显著缓解患儿遗尿症状，减少遗尿次数，还可提高患儿的ADH水平与血浆渗透压水平，大大改善患儿的病情。