复发性流产风险因素筛查与防控对策分析

庄飞婵 李惠玲 罗柳芳

广东省深圳市宝安区妇幼保健院产科 518133

近年来复发性流产增长率呈现逐渐升高的态势，对孕妇及家庭、社会造成沉重的心理及精神创伤，目前已成为重要的公共卫生问题[1]。加强复发性流产风险因素筛查，并根据其相关因素予以适当防控，利于降低流产概率、提高分娩质量。但查阅文献研究显示关于复发性流产风险因素报道颇多，但结论不一，不利于防控对策制定[2]。本文通过观察复发性流产者相关资料，筛查其风险因素，旨在避免复发性流产发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月—2018年7月复发性流产者75例为研究组，年龄20～42岁，文化程度：初中及以下8例、高中24例、大专及以上43例，流产次数≥3次33例、≤2次42例，孕周<12周49例、≥12周26例；同时选取正常妊娠分娩者70例为对照组，年龄20～41岁，文化程度：初中及以下7例、高中22例、大专及以上41例，孕周<12周46例、≥12周24例。比较两组观察对象一般资料，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强。本研究符合医院伦理委员会标准，尊重受试者意愿和隐私。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)复发性流产符合《复发性流产》诊断标准[3]且为初次参与研究；(2)具备一定听说读写能力；(3)生殖道解剖正常；(4)检查、病历资料记录完整。排除标准：(1)严重精神疾病；(2)中途退出研究致数据缺失无法进行有效统计分析；(3)孕产妇及家属主动退出试验。

1.3 方法 回顾性观察和比较两组观察对象相关资料(如人口学资料、既往史、月经史、生活方式、饮食习惯、工作环境、家庭环境、心理状况、人际关系、辅助检查结果等)，目标性监测研究组风险因素。结合专业知识，分析与归纳、总结致复发性流产的风险因素，将有意义的单因素引入多因素Logistic逐步回归模型。且针对风险因素制定防控措施。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析所得数据，单因素分析中计数资料用百分比(%)表示，构成比采用χ2检验。结合专业知识，将有意义(P<0.05)的单因素纳入多因素Logistic逐步回归模型，分析有意义的变量。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察对象一般资料单因素比较 研究组人工流产次数(>1次)、生活行为(饮酒、吸烟、熬夜、使用电子设备、美容)、生活和工作环境(嘈杂、新装修)、心理状态(紧张、焦虑、恐惧)构成比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象一般资料单因素比较[n(%)]

2.2 两组观察对象辅助检异常因素比较 研究组染色体、内分泌、TORCH感染、生殖道感染、自身免疫异常率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组研究对象辅助检异常因素比较[n(%)]

2.3 复发性流产影响多因素Logistic回归模型 以复发性流产为因变量，建立多因素Logistic回归模型，结果显示人工流产次数(>1次)、心理状态(紧张、焦虑、恐惧)、染色体、内分泌、TORCH感染、生殖道感染、自身免疫异常是导致复发性流产的风险因素。见表3。

表3 复发性流产影响多因素Logistic回归模型

3 讨论

复发性流产作为妇产科较为常见的疾病之一，其形成原因复杂多样且尚无特效治疗方法[4]。而积极筛查其风险因素，可根据其风险程度评定复发性流产发生概率，进而早期防控。本文结果表明复发性流产者人工流产次数(>1次)、生活行为(饮酒、吸烟、熬夜、使用电子设备、美容)、生活和工作环境(嘈杂、新装修)、心理状态(紧张、焦虑、恐惧)构成比及染色体、内分泌、TORCH感染、生殖道感染、自身免疫异常率均高于正常妊娠分娩者(P<0.05)。建立多因素模型，结果进一步显示人工流产次数(>1次)、心理状态(紧张、焦虑、恐惧)、染色体、内分泌、TORCH感染、生殖道感染、自身免疫异常是导致复发性流产的风险因素。可能与以下机制有关：(1)人工流产是避孕失败后所采取的一种侵入性操作，此种操作可对子宫内膜壁造成一定损伤，易致受精卵难以着床或着床后难以发育；且随着流产次数增加，复发性流产概率也随着增加。(2)研究表明复发性流产者心理负担过重可致患者处于应激状态，易致交感神经和下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴调节途径异常，或直接对胚胎和胎儿着床、生长发育造成影响[5]，致复发性流产发生。(3)染色体异常，如染色体易位较为常见，即染色体结构重排、片段交换，可致形成的胚胎流产等[6]。(4)内分泌异常，包括高泌乳素血症、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等，如高泌乳素血症通过抑制黄体功能，可使FSH分泌量下降，造成颗粒细胞分泌和增生功能减退，从而导致卵泡难以有效分泌LH，进而影响胚胎着床和生长发育[7]。(5)TORCH感染，如沙眼衣原体、解脲支原体感染后可凭借逆行机制引起子宫内膜炎、激活免疫系统致胎盘植入且能造成母体对胎儿的保护作用下降[8]，诱发复发性流产。(6)生殖道感染，如细菌性阴道炎发生后，细菌可产生大量黏蛋白酶等而能对阴道保护性黏蛋白层造成影响，不利于宫颈、阴道对宿主的防御；且细菌产生的蛋白酶、脂酶等可导致胎膜变薄而诱发复发性流产[9]。(7)免疫异常，如抗心磷脂抗体通过促进磷脂成分与β2-GP1的结合而能将抗原位点暴露，从而对血管内皮细胞造成一定损伤且使得血小板功能被激活而诱发胎盘血管内血栓形成，最终引起胚胎缺血缺氧[10]，致复发性流产发生。

基于上述风险因素，早期实施以下防控措施至关重要：(1)完善的孕前检查，包括传染病、遗传病、血液病等检查，尽量全面掌握夫妻双方健康状况，以便指导其科学受孕，避免再次流产。(2)加强备孕期及孕期知识学习，如合理饮食、科学运动、规律健康的生活方式及建立良好的生活环境。(3)有效的心理疏导，如自我暗示、自我安慰等，避免流产—负性心理—流产的恶性循环。

综上所述，复发性流产风险因素多样，并非单一因素所致，而对风险因素早期予以有针对性的防控，利于降低复发性流产率，实现优生优育。