伊曲康唑与氟康唑局部治疗难治性复发性真菌性外耳道炎的疗效比较

陈月红

湖南省人民医院耳鼻咽喉—头颈外科，湖南省长沙市 410000

真菌性外耳道炎是一种常见的耳真菌病，该疾病好发于环境潮湿、温暖的地区，在外耳道疾病中占比高达50%以上，且随着糖皮质激素及广谱抗生素的不断推广应用，该疾病的发病率有逐年上升的趋势[1]。多数该疾病患者在临床上表现为耳鸣、耳道发痒、有臭味、耳堵塞感、肿胀等症状，若未采取及时有效的治疗手段，则会引发鼓膜穿孔、中耳感染等症[2]。目前临床治疗该病常在彻底清洁耳道后局部给予抗真菌治疗，其中氟康唑为三唑类药物，具有确切的抗真菌作用，广泛用于治疗耳道炎，但其对难治性复发性真菌性外耳道炎的疗效欠佳。本文对部分难治性复发性真菌性外耳道炎患者实施了可视耳镜下外耳道冲洗联合伊曲康唑治疗方法，获得了较好效果，现将过程和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院2015年1月—2018年12月收治并确诊的80例难治性复发性真菌性外耳道炎患者作为观察对象，随机分成对照组40例与观察组40例。对照组男23例，女17例，年龄19～68岁，平均年龄(40.12±4.30)岁，病程1～16个月，平均病程(6.12±1.30)个月；观察组男25例，女15例，年龄18～69岁，平均年龄(39.81±4.38)岁，病程1～17个月，平均病程(6.19±1.20)个月。两组在年龄、性别和病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在统计学可比性。

1.2 纳入、排除标准 (1)纳入标准：①符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中关于难治性复发性真菌性外耳道炎的诊断标准；②意识清楚，遵从医嘱，临床资料完整者；③标本真菌培养检查结果为阳性。(2)排除标准：①对三唑类药物过敏者；②合并严重心、肝、脑、肾、肺等基础疾病及鼓膜穿者；③妊娠期妇女、精神疾病者；④近3个月内使用过糖皮质激素或抗真菌药物治疗者。

1.3 治疗方法 两组均先给予可视耳内镜下外耳道冲洗操作，检查者左手拇指及食指持耳镜，先以中指从耳甲艇处将耳郭向后、上方推移，随后将耳镜镜头缓慢推入耳内，抵达软骨部即可，然后在可视耳镜下检查外耳道真菌或污浊干酪样分泌物情况，滴入75%酒精，确认患者无疼痛情况后用5%碳酸氢钠溶液耳浴，连续2d，然后在可视耳镜下用30ml注射器装满温0.9%氯化钠注射液进行外耳道冲洗，冲洗完成后使用可视耳镜复查，确认干净后再给予抗真菌药物局部治疗。对照组给予氟康唑片(石家庄欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20103779，规格：0.1g)，取1片，捻成粉末涂抹在外耳道，1次/d，疗程为14d，嘱患者紧挖耳，并保持外耳道干燥。观察组则给予伊曲康唑分散片(海南康芝药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080494，规格：0.1g)，取1片，捻成粉末涂抹在外耳道，1次/d，疗程同对照组。嘱患者保持外耳道干燥。

1.4 观察指标 观察两组治疗相关指标，并统计临床治疗总有效率。(1)治疗相关指标包括充血糜烂消失时间、外耳道肿胀疼痛消失时间和复发率，复发情况统计的是疗程结束后3个月内的复发例数。(2)临床疗效分为治愈、显效、有效和无效，治愈为外耳道皮屑真菌学检查阴性，皮肤干洁无糜烂及红肿，耳部各项临床症状消失；显效为外耳道皮屑真菌学检查阴性，皮肤干洁无糜烂，但有轻微红肿，耳部各项临床症状消失明显改善；有效为外耳道皮屑真菌学检查阴性，皮肤干洁无糜烂，但尚有红肿，耳部各项临床症状有所改善；无效为未达上述标准者，临床治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标比较 观察组的充血糜烂消失时间、外耳道肿胀疼痛消失时间和复发率均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗相关指标比较

2.2 两组临床疗效比较 观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=4.501，P=0.034<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

真菌性外耳道炎是真菌在外耳道繁殖生长所引起的一种皮肤感染性疾病，患者主要症状为耳内发痒或闷胀感，并有少量水样分泌物[4]。临床治疗该病常采取清洁外耳道后局部给予抗真菌药物进行治疗，但该病复发率较高，容易发展成难治性复发性真菌性外耳道炎，常规的抗真菌药如氟康唑对其疗效欠佳。而伊曲康唑可抑制真菌细胞膜中麦角固醇合成，对浅部真菌感染有显著疗效，有研究提及伊曲康唑局部治疗复发性真菌性外耳道炎可有效改善患者耳部不适症状[5]，但涉及到难治性真菌性外耳道炎方面的报道较少。

本文对伊曲康唑与氟康唑局部治疗难治性复发性真菌性外耳道炎的效果进行比较，对照组在可视耳镜下外耳道冲洗干净后给予氟康唑局部治疗，观察组在同样清洗后给予伊曲康唑局部治疗。结果显示观察组的充血糜烂消失时间、外耳道肿胀疼痛消失时间和复发率均明显少于对照组，且观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组。这说明可视耳镜下外耳道冲洗联合伊曲康唑治疗难治性复发性真菌性外耳道炎可有效改善外耳道症状，并降低复发率，提高临床疗效。其原因可能是由于外耳道真菌病常见致病菌有酵母菌、念珠菌、毛霉菌、芽生菌、曲霉菌和放线菌等，氟康唑对酵母菌、念珠菌和毛霉菌有明显的抑制作用，而伊曲康唑则对酵母菌、念珠菌、毛霉菌、芽生菌、曲霉菌、放线菌和皮炎芽生菌均有较高活性，其抗真菌范围广于氟康唑[6]。此外，伊曲康唑具有高度嗜角质性，在富含角蛋白的组织中，尤其是皮肤中的浓度比血浆浓度高4倍，而药物的清除与表皮再生过程有关使得药效持久，局部使用在耳部可发挥类似靶向作用，发挥彻底的真菌杀灭作用，有效地改善外耳道炎不适症状[7]。

综上所述，可视耳镜下外耳道冲洗联合伊曲康唑治疗难治性复发性真菌性外耳道炎可有效改善外耳道症状，并降低复发率，提高临床疗效，值得在临床上推广应用。