如厕习惯护理在高龄心肌梗死患者中的应用研究

朱敏

[摘要]目的 探討如厕习惯护理在高龄心肌梗死（AMI）患者中的应用效果。方法 选取2017年2月～2018年2月我院收治的108例AMI患者为研究对象，按照单双数法分为对照组和观察组，每组各54例。对照组给予常规疾病护理，观察组在对照组基础上开展如厕习惯护理，比较两组如厕习惯评分、不良反应发生情况、生活质量评分和护理满意度。结果 观察组如厕习惯评分中，排便困难、粪便形状、排便不尽感、排便次数评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能、认知功能评分高于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在高龄AMI患者中实施如厕习惯护理，可纠正患者不良如厕习惯，降低不良反应发生，提高患者生活质量与护理满意度。

[关键词]高龄患者;如厕习惯护理;如厕习惯评分;生活质量;护理满意度

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0228-03

Application study of toilet habit nursing in elderly patients with myocardial infarction

ZHU Min

Department of Geriatric Medicine， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of customary lavatory nursing in elderly patients with myocardial infarction （AMI）. Methods From February 2017 to February 2018， 108 patients with AMI treated in our hospital were selected as the research objects， according to the number of single and double method， they were divided into control groups and observation group， 54 cases in each group. The control group was given routine disease nursing，the observation group in the control group on the basis of toilet habits to carry out nursing， two groups of toilet habits scores， adverse reactions occur， the quality of life score and nursing satisfaction were compared. Results In the observation group， the scores of defecation difficulty， fecal shape， defecation sensation and defecation times were lower than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical function， emotional function， role function， social function and cognitive function of the observation group were higher than those of the control group， and the nursing total satisfaction was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of toilet habit nursing in elderly patients with AMI can correct the bad toilet habit， reduce the occurrence of adverse reactions， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients.

[Key words] Elderly patients; Toilet habits nursing; Toilet habits score; Quality of life; Nursing satisfaction

心肌梗死（AMI）属于心血管系统疾病较严重的一种，其发病影响因素众多，如冠状动脉痉挛、心排血量骤降及粥样动脉硬化斑块因素均可诱发患者出现严重出血。患者常表现为胸骨后强烈持续性压榨性疼痛、休克、心律失常等，对患者生命安全构成极大威胁。研究显示，如厕习惯是AMI患者猝死的重要因素之一，患者因如厕突然用力导致血压上升，血管压力过大，血流速度增快，易将附着于血管壁的钙化斑冲进血流中，导致栓塞出现而引发AMI、心肌缺血而心跳骤停。由于患者便秘用力排便引发患者出现心悸、胸闷、头晕等并发症甚至猝死临床报道也并不少见[1-3]。本研究选取108例AMI患者分组实施如厕习惯护理和常规护理，探讨如厕习惯护理对预防AMI的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年2月在我院治疗的108例AMI患者，按照单双数法分为观察组（n=54）与对照组（n=54）。纳入标准：临床确诊为AMI[4];患者有良好的书写能力、沟通无障碍;依从性较高;对本研究知情同意。排除标准：恶性肿瘤、肝肾功能病变、依从性较差的患者。對照组中，男21例，女33例;年龄38～76岁，平均（57.13±9.45）岁。观察组中，男28例，女26例;年龄40～75岁，平均（56.97±9.36）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实施常规护理，入院后遵医嘱给予抗凝、扩冠、调节血压以及稳定斑块对症护理。观察组实施如厕习惯护理，具体措施如下。①健康宣教：护理人员主动与患者沟通，向患者讲解正确如厕方式、不良后果相关健康知识，如便秘易加重心脏负担，若用力排便会引发心悸、心慌等不良后果，使患者及家属意识保持大便通畅及正确如厕的重要性。对接受在床上大小便患者，鼓励患者掌握主动诉说能力，加强沟通，使患者提前做好心理准备，调动患者积极性。②心理疏导：在与患者沟通中采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评估心理状态，对不同心理实施心理疏导，对自尊心较强患者，可适当增加交流时间，或由较为年长护理人员与患者交谈，向其灌输患病要帮助，使患者能接受在床上排便。对存在自恃心理患者，认为自身疾病不会影响到正常上厕所，护理人员加强健康教育，在需要时可向患者列举由不良如厕习惯引发猝死病例，使患者对如厕习惯完全重视。③饮食指导：制定严格饮食计划并监督执行，可根据患者饮食喜好允许条件下加入食谱，确保营养均衡，为避免便秘应增加易消化、优质蛋白质和维生素补充。平时多食用新鲜水果，摄入足够食物纤维促进肠道蠕动，避免便秘，禁忌食用生冷刺激辛辣燥热食物，少食多餐，增加饮水量。在患者血糖正常情况下，适当给予患者蜂蜜水润肠通便。④药物治疗：对便秘患者，遵医嘱给予适量缓泻剂治疗;对严重便秘患者，可采用500 ml温肥皂水灌肠，或提供肠道菌群调节药物，对患者肠道菌群失调进行纠正，缓解腹胀便秘。

1.3观察指标及评价标准

①两组如厕习惯评分。依据便秘Wexner评分表格对患者如厕习惯进行评价，该量表包括排便困难、粪便形状、排便不尽感、排便次数等4项，评分越高，患者如厕习惯越差（0～3分）。②两组不良反应发生情况。主要不良反应有心律失常、血压下降、排便时晕厥等。③两组生活质量评分。采用生活质量核心量表（QLQ-A30）对患者生活质量进行评价。该量表包括躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能、认知功能，每项百分制，评分越高说明生活质量品质越好。④两组护理满意度。采用我院自制护理满意度调查表评价，百分制，非常满意>90分，80～89分为满意，<80分为不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组如厕习惯评分的比较

观察组如厕习惯评分中排便困难、粪便形状、排便不尽感、排便次数评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组QLQ-A30评分的比较

观察组的躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能、认知功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度（94.44%）高于对照组（81.48%），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

AMI具有起病突然、病情危急等特点，患者需要长期卧床休息，日常活动受限及病情变化情况均对患者如厕习惯产生影响，如厕习惯是引发AMI的重要诱发原因之一，患者一旦发病极易猝死，影响治疗效果。据相关资料显示，给予AMI患者相应护理干预可有效规范患者如厕，对改善患者预后有重要作用[5-7]。本研究在AMI患者中实施如厕习惯护理，分别从健康宣教、心理护理、饮食护理、康复训练进行干预，为患者提供系统化、全面化护理服务。在患者入院后，了解患者基本资料及既往病史，根据患者家庭背景及文化水平讲解胃肠道功能不佳、便秘对疾病恢复危害、正确如厕行为知识，加深患者对养成良好如厕习惯理解。在患者倾诉期耐心倾听，了解患者心中困惑，针对性予以心理疏导，鼓励患者主动配合医护人员工作，接受如厕习惯调节，降低意外事件的发生[7-8]。本研究结果显示，观察组如厕习惯评分低于对照组（P<0.05）;提示施如厕习惯护理可明显改善患者如厕习惯，降低各种不良事件发生[9]。同时指导患者健康饮食，严重控制钠、钾等成分摄入，促进患者肠道功能维持正常。对存在便秘患者，指导患者深呼吸后屏气呼气，并重复以上动作，有助于增加右心室压力与心肌负荷，避免心肌变形坏死，降低心肌负荷所导致的心力衰竭、心律失常等并发症的发生，观察组不良反应总发生率为3.90%，低于对照组的14.81%（P<0.05），提示实施如厕习惯护理在降低不良反应发生率方面有显著效果[10-12]。在患者病情趋于稳定后，可指导患者适当运动，抬高床头使患者成半坐位，协助患者逐渐进行床边坐立、床边慢步行走，禁止患者快步行走、跑步、上下楼梯等剧烈活动。指导患者掌握一定自护能力，餐后于腹部以适当力度轻轻按摩抚摸，促进肠道蠕动，加速排便[13]。做好与家属沟通，引导家属做好相关协助护理，如看护患者适当下床运动，对其不理解保持亲切语气、和蔼态度及时答疑，消除家属不必要的担心与顾虑，促进护患关系和谐发展[14-15]。观察组QLQ-A30各评分高于对照组（P<0.05），如厕习惯护理从日常生活出发，无论是身体、情感、社会功能等，均予以特定帮助，患者出院后能顺利回归家庭、生活和工作，生活质量显著提升。在护理人员帮助下，患者疾病加以缓解，护患关系良好，患者对护理工作评价上升，护理满意度顺利提升。