镇痛分娩联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响

郑慧

[摘要]目的 分析鎮痛分娩联合自由体位分娩用于初产妇阴道分娩的价值。方法 选取2016年3月～2018年7月我院符合标准初产妇阴道分娩268例患者，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各134例。对照组接受镇痛分娩，研究组在对照组基础上联合自由体位分娩，并在分娩期实施合理护理干预。比较两组产程、疼痛程度及分娩结局。结果 研究组分娩期疼痛等级为0～2级64例，对照组39例，研究组多于对照组，差异有统计学意义（Z=3.612，P<0.001）;研究组第一至第三产程及总产程分别为（6.12±1.51）h、（1.01±0.31）h、（7.88±1.59）min、（7.69±1.62）h，短于对照组的（9.01±1.79）h、（1.79±0.29）h、（12.61±2.89）min、（11.01±1.78）h，差异均有统计学意义（t=21.758、21.270、16.600、15.968，P<0.001）;研究组产后出血、中转剖宫产、新生儿窒息发生率分别为0.75%、1.49%、0.75%，低于对照组的5.97%、8.96%、5.97%，差异均有统计学意义（χ2=4.139、7.537、4.139，P<0.05）。结论 镇痛分娩联合自由体位分娩于初产妇阴道分娩效果优于单纯镇痛分娩，产妇产程缩短，分娩疼痛缓解，产后出血、新生儿窒息等不良结局发生减少，分娩安全性增加。

[关键词]初产妇;阴道分娩;镇痛分娩;自由体位分娩

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0221-04

Effect of analgesia delivery combined with free posture delivery nursing on delivery outcome of primiparas

ZHENG Hui

Delivery Room， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of analgesia delivery combined with free posture delivery nursing in primiparas with vaginal delivery. Methods A total of 268 primiparas with vaginal delivery who met the standard in our hospital from March 2016 to July 2018 were selected， and they were divided into control group and research group according to the random number table method， 134 cases in each group. The control group received analgesia delivery， while research group was given free posture delivery based on control group， and was given reasonable nursing intervention during delivery. The time of each stage of labor， pain degree and delivery outcome were compared between the two groups. Results There were 64 cases of pain degree with 0-2 during delivery in research group and 39 cases in control group， and research group was more than control group， and the difference was statistically significant （Z=3.612， P<0.001）. The time of first to third stage of labor and total stages of labor in research group （[6.12±1.51] h， [1.01±0.31] h， [7.88±1.59] min， [7.69±1.62] h） were shorter than those in control group （[9.01±1.79] h， [1.79±0.29] h， [12.61±2.89] min， [11.01±1.78] h）， and the differences were statistically significant （t=21.758， 21.270， 16.600， 15.968， P<0.001）. The incidence of postpartum hemorrhage rate， conversion to cesarean section and neonatal asphyxia in research group （0.75%， 1.49%， 0.75%） were lower than those in control group （5.97%， 8.96%， 5.97%）， and the differences were statistically significant （χ2=4.139， 7.537， 4.139， P<0.05）. Conclusion Analgesia delivery combined with free posture delivery for primiparas with vaginal delivery is better than simple analgesia delivery， it can shorten the time of stages of labor， relieve delivery pain， reduce the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， and increase the safety of delivery.

[Key words] Primiparas; Vaginal delivery; Analgesia delivery; Free posture delivery

分娩疼痛是产妇均要面对的自然生理现象，因害怕疼痛感过于剧烈无法承受，多数产妇主动要求经镇痛分娩辅助分娩[1]。镇痛分娩是一种麻醉减痛辅助分娩方式，该技术虽能缓解产痛，但并不是完全无痛的，甚至对某些产妇而言，在给予药物镇痛分娩后仍能感受到剧烈疼痛，此时还要为产妇联合其他干预手段，以减轻产痛[2]。近几年，国内外学者一直对分娩各阶段进行研究，以找到能促进阴道分娩的有利因素。研究发现，分娩体位的合理选择对分娩结局有较大影响[3]。既往的研究认为截石位是最安全有效的分娩体位，但随着研究深入，发现存在较多弊端[4]。自由体位分娩，即产妇不需要一直维持某种特定体位，可自主选择术式的体位分娩，该分娩体位的应用不仅能加快产程进展，促进自然分娩，还能有效减少分娩期相关并发症的发生[5]。考虑到自由体位分娩应用的价值，有研究提出可将镇痛分娩与自由体位联合应用，以缓解产妇产痛，提高自然分娩率[6]。本研究对我院近年足月初产妇阴道分娩134例开展镇痛分娩联合自由体位分娩，分析该联合分娩护理方案对产妇产程及母婴结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年7月我院阴道分娩的268例产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各134例。对照组中，年龄20～40岁，平均（31.02±5.11）岁;体重指数23.35～29.50 kg/cm2，平均（26.32±1.97）kg/m2;孕龄37～42周，平均（39.45±1.02）周;孕次1～3次，平均（1.52±0.41）次。研究组中，年龄21～40岁，平均（31.12±5.08）岁;体重指数23.40～29.35 kg/cm2，平均（26.42±2.11）kg/cm2;孕龄38～42周，平均（40.15±1.01）中;孕次1～3次，平均（1.49±0.42）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为初产妇;②孕龄37～42周;③单活胎;④胎位为头位;⑤产妇符合《妇产科学（8版）》[7]阴道试产指征，采用阴道分娩。排除标准：①合并妊娠期严重并发症者;②胎儿判断存在宫内窘迫或巨大儿;③妊娠期羊水过少或过多高危妊娠要素。剔除或脱落标准：①研究主动退出或不愿意配合者;②既往产检资料不完整无法对其情况进行评估者。本研究获得医院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法

对照组单纯给予硬膜外自控镇痛分娩，同时采用常规体位分娩，研究组在对照组镇痛分娩基础上联合开展自由体位分娩，具体措施如下。

1.2.1硬膜外自控镇痛分娩  待产妇出现规律宫缩，宫口打开2～3 cm后，为其建立静脉通路，取左侧卧位并屈腿，将其身体摆放为弓形，将脊柱关节打开，经L2～3间隙行硬膜外穿刺，置管取平卧位，向内注射0.125%罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，生产批号：20160112、20170411）与0.4 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20151102、20170304），若其无阳性反应则追加混合液5 ml，连接镇痛泵心电监护。

1.2.2自由体位分娩  ①第一产程：在医护人员指导下取坐位、站位，待产妇宫缩变弱且胎膜形态完整时，指导家属陪同产妇缓慢走动，走动期保证上半身直立位，產妇自行轻晃臀部并作深呼吸。分娩期若发现胎儿体位为枕横位或枕后位时，指导产妇稍微弯曲腰部，将其腹前壁贴近床垫，取胎儿脊柱对侧俯卧位，检查到胎心异常，可取半卧位吸氧直到宫口全开。②第二产程：在分娩期间，医护人员利用分娩球、软垫等指导产妇取侧卧、下蹲等自由体位，并观察其疼痛情况，根据其具体情况适当调整，直到宫口全开。若产妇处于用力生产状态，可指导其卧床取半坐位或仰卧位，准备分娩。在分娩期产妇常存在耻骨联合过低、用力不当情况，医护人员可指导其双脚蹬于支架适当将臀部抬高，保持膝关节双侧外展并屈膝。

1.3观察指标及评价标准

产程时间：记录并比较两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。疼痛程度：采用5点口述分级评分法评价并比较两组分娩期间疼痛感，0～1级即无痛（0～1分），2级即轻度疼痛（2分），3级即疼痛明显（3分），4级即剧烈疼痛（5分）[8]。分娩结局：①产妇结局。统计并比较两组出血量，若产妇出血量≥500 ml则定义产后出血，并记录其中转剖宫产率;②新生儿结局。新生儿娩出后5 min内评估其Apgar评分，评分≤7分则提示窒息。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程的比较

研究组各产程、总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组分娩期疼痛等级的比较

研究组分娩期的疼痛分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组分娩结局的比较

研究组产后出血率、中转剖宫产率、新生儿窒息率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

因初产妇生产经验不足，对分娩产生疼痛感存在明显紧张、焦虑等负面情绪，加之首次分娩第一产程相对较慢，故分娩期适宜的体位对产妇与新生儿有较大影响，若无法及时缓解产妇负面情绪，帮助其摆放正确分娩体位，将增加分娩难度，甚至不得不中转剖宫产[9-11]。

理想的分娩镇痛对自然分娩的顺利进行有至关重要的作用，目前临床应用较广泛且镇痛效果较理想的镇痛分娩方法为硬膜外自控镇痛，该镇痛手段属于硬膜外麻醉范畴，值得注意的是该手段实施并非完全无痛，而以确保母婴安全为前提，使用最小安全剂量、最小浓度麻醉药物，减轻自然分娩产妇疼痛感，增加其舒适感，帮助分娩顺利进行的一种辅助镇痛手段[12-14]。本研究结果显示，对照组分娩期间0～1级疼痛产妇并不多见，且以3级疼痛占比高，提示镇痛分娩并不是无痛分娩，即使是产妇符合麻醉指征，在开展硬膜外自控镇痛后也伴有明显疼痛感。为更进一步缓解产妇疼痛程度，本研究在给予研究组镇痛分娩同时联合实施自由体位分娩，研究结果显示，研究组疼痛评级以0～2级占主要比重，远高于对照组（P<0.05），提示自由体位辅助镇痛分娩阴道分娩疼痛感轻微。究其原因，自由体位分娩是根据产妇自身感受选择适合自身分娩体位，这种分娩方式在很大程度上减轻产妇分娩不适感，随之其疼痛感缓解、精神压力减轻，而推动阴道分娩顺利进行[15-18]。本研究结果显示，研究组的各产程及总产程短于对照组（P<0.05），提示自由体位联合应用利于缩短产程，究其原因可能与自由体位分娩帮助胎头压迫宫颈有关，宫颈受到胎头压迫后可引起反射性宫缩，帮助产程进展，缩短产时[19-20]。研究显示，研究组产后出血率、中转剖宫产率及新生儿窒息率低于对照组（P<0.05），提示镇痛分娩联合自由体位分娩用于初产妇阴道分娩的价值较高。

综上所述，镇痛分娩联合自由体位分娩用于初产妇阴道分娩效果优于单纯镇痛分娩，产妇产程时间缩短，分娩疼痛缓解，产后出血、新生儿窒息等不良结局发生率减少，分娩安全性增加。

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（收稿日期：2019-11-15）