局麻经皮肾镜下碎石取石术在基层医院上尿路结石患者中的应用

潘国全

[摘要]目的 探讨局麻经皮肾镜下碎石取石术（PCNL）在基层医院上尿路结石患者中的应用。方法 选取2018年5月～2020年3月我院收治的60例上尿路结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分组方法分为对照组（30例）与研究组（30例）。对照组采用腰-硬联合麻醉下行PCNL治疗，研究组采用局麻下行PCNL治疗。比较两组患者的手术指标、肾功能指标以及疼痛分级。结果 研究组患者的手术时间、肾造瘘管留置时间、住院时间短于对照组，结石清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组患者的BUN、Cr水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在基层医院开展局麻PCNL治疗上尿路结石患者，能缩短患者的手術时间和住院时间，提高结石清除率，进而改善患者的肾功能，具有较高的可行性，值得在基层医院推广应用。

[关键词]局麻;经皮肾镜下碎石取石术;基层医院;上尿路结石;临床效果

[中图分类号] R699.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0091-04

Application of local anesthesia percutaneous nephroscope lithoipsy in patients with upper urinary tract calculi in grass-roots hospitals

PAN Guo-quan

Department of Surgery， People′s Hospital of Qingcheng District in Qingyuan City， Guangdong Province， Qingyuan   511500， China

[Abstract] Objective To explore the application of local anesthesia percutaneous nephroscope lithoipsy （PCNL） in patients with upper urinary tract calculi in grass-roots hospitals. Methods A total of 60 patients with upper urinary tract calculi admitted to our hospital from May 2018 to March 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and study group （30 cases） according to the random grouping method. The control group was treated with PCNL under combined spinal and epidural anesthesia， and the study group was treated with PCNL under local anesthesia. The surgical index， renal function index and pain grade of the two groups of patients were compared. Results The operation time， indwelling time and hospitalization time of the patients in the study group were shorter than those of the control group， and the stone clearance rate was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in blood urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） between the two groups （P>0.05）. After surgery， BUN and Cr levels were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the degree of pain between the two groups （P>0.05）. Conclusion Carrying out local anesthesia PCNL in grass-roots hospitals to treat patients with upper urinary tract calculi can shorten the operation time and hospitalization time of patients， improve the stone clearance rate， and thus improve the renal function of patients. It is worthy of popularization and application in grass-roots hospitals.

[Key words] Local anesthesia; Percutaneous nephroscope lithoipsy; Grass-roots Hospitals; Upper urinary tract calculi; Clinical effect

上尿路结石[1]是泌尿外科常见的疾病，随着医学技术的发展，临床上多让患者接受经皮肾镜下碎石取石术（percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）治疗，手术前可采用局麻、全麻或腰-硬联合麻醉，但是患者手术时采用全麻或腰-硬联合麻醉后不良反应较多，部分患者的麻醉清醒时间较长，且严重影响术后预后效果，甚至有些患者无法耐受麻醉风险，或存在担忧、恐惧的心理，进而影响手术麻醉效果，故选择一种安全有效的麻醉方式对患者十分重要[2-3]。局麻相对于其他麻醉而言，患者的疼痛耐受度較好，且手术预后效果较佳，有效促进手术的顺利进行。参考国内外对于局麻下行PCNL手术的相关报道[4-5]，均证实了该方法的有效性，故本研究选取基层医院上尿路结石患者作为研究对象，观察局麻PCNL与腰-硬联合麻醉下行PCNL术治疗上尿路结石的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2020年3月我院收治的60例上尿路结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分组方法将其分为对照组（30例）与研究组（30例）。本研究所有患者资料均需至医院医学伦理委员会报备，获得伦理批准后开展。纳入标准：①患者均符合上尿路结石诊断要求[6]，包括肾结石和输尿管上段结石患者;②患者年龄为30～80岁;③患者及其家属知情同意。排除标准：①同时伴有肝肾功能衰竭、严重心脏疾病以及伴有传染疾病（艾滋病、乙肝、梅毒等）的患者;②拒绝参与本研究的患者。将收集到的两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1   两组患者一般资料的比较

1.2方法

研究组患者采用局麻下行PCNL治疗。术前，使用彩超定位穿刺点，同时安抚患者，以缓解患者内心的恐惧和担忧心理。在手术开始前30 min，予以肌内注射盐酸哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号：180801-2）+盐酸异丙嗪（上海禾丰制药有限公司，生产批号：38181003），协助患者采取截石位，在利多卡因胶浆（邯郸康业制药有限公司，生产批号：190702）做尿道黏膜表面麻醉下行肾镜逆行留置F5输尿管导管，留置导尿管后协助患者更改体位，采取俯卧位并将腰部垫起，给予心电监护。在手术开始前，经F5输尿管导管注入生理盐水使其形成人工肾积水，再次使用彩超进行定位，准确定位穿刺点后，采取局麻，配置局麻药物：生理盐水20 ml+2%盐酸利多卡因（邯郸康业制药有限公司，生产批号：190702）20 ml，使用7号长针头进行局部浸润麻醉，在超声引导下进行穿刺，拔出穿刺针芯见流出清亮液体表示穿刺成功，置入斑马导丝，用筋膜扩张器沿斑马导丝逐级扩张至F18，建立人工通道，采取碎石处理，将碎石取出后。手术顺利完毕后留置双J管，评估患者的身体状况，留置肾盂造瘘管，术后给予常规对症治疗。

对照组患者采用腰-硬联合麻醉下行PCNL术治疗。严密监测患者的生命体征，协助取截石卧位，经肾镜逆行留置F5输尿管导管，留置导尿管，随后协助患者采取俯卧位，更换体位时医护人员应注意防止导管脱落，保护患者的颈椎以及肩关节，注意保持输液通畅，给予心电图监护，对压疮好发部位加以预防保护。对于手术部位进行常规消毒处理，经F5输尿管导管注入生理盐水使其形成人工肾积水，在超声引导下建立人工通道，PCNL操作方法同研究组，术后给予患者常规对症处理。

1.3观察指标及评价标准

根据研究要求，记录两组患者的手术指标，包括手术时间、肾造瘘管留置时间、住院时间、结石清除率，以及手术前后患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）指标，并进行统计分析。同时使用世界卫生组织疼痛分级标准对两组患者的疼痛情况进行分析，0级为无痛，1级为轻度疼痛，2级为中度疼痛，3级为重度疼痛。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 20.00统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标的比较

研究组患者的手术时间、肾造瘘管留置时间、住院时间短于对照组，结石清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者手术前后肾功能指标的比较

术前，两组患者的BUN、Cr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者术后的BUN、Cr水平与本组术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后的BUN、Cr均低于本组术前，且研究组患者术后的BUN、Cr低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组患者疼痛分级的比较

两组患者的疼痛分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

随着医学理念的逐渐转变，快速康复理念在临床上得到广泛应用，对于上尿路结石患者，可让其接受手术治疗。传统手术治疗上尿路结石效果并不明，随着微创理念的发展，已被PCNL所取代，现如今已成为上尿路结石临床上首选的手术治疗方法，而在手术治疗前，需要给予患者进行不同程度的麻醉，以促进手术的顺利进行[7-10]。患者接受腰-硬联合麻醉，麻醉药物使用剂量较大，患者极易出现多种不良反应，且操作较为繁杂，对手术预后效果造成影响;近年来随着手术的不断开展，患者的不适感加重，进而影响血流动力学的变化和手术的顺利进行，而且术后患者极易出现头晕、头痛、腰部疼痛等不良反应，增加患者的身心压力，加剧医患矛盾[11-14]。使用利多卡因进行局麻下PCNL，对患者的肾周穿刺疼痛以及穿刺通道镇痛效果良好，手术完成后患者可以立即进食，对其生理以及心理影响小，术后预后效果较好[15-16]。

本研究对两组患者分别采取不同的麻醉方法进行PCNL治疗上尿路结石，结果显示，研究组患者的手术时间、肾造瘘管留置时间、住院时间短于对照组，结石清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;提示局麻PCNL治疗上尿路结石能缩短患者的手术时间、肾造瘘管留置时间和住院时间，还能提高患者的结石清除率。术前，两组患者的BUN、Cr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者术后的BUN、Cr水平与本组术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者术后的BUN、Cr低于本组术前，且研究组患者术后的BUN、Cr低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的疼痛分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示局麻PCNL治疗上尿路结石能有效改善患者的肾功能指标，麻醉镇痛效果良好。研究显示，局麻下行PCNL治疗上尿路结石患者，获益较大，首先麻醉药物使用剂量较小，对机体的刺激降低，进一步降低了手术过程中的应激反应，有效促进了手术的顺利进行，再者，患者的应激源减少，术后恢复效果提升，预后效果更佳[17-18]。本研究结果与上述研究基本相似，进一步证实局麻PCNL治疗上尿路结石效果显著。

综上所述，在基层医院开展局麻PCNL治疗上尿路结石患者，能缩短患者的手术时间和住院时间，提高结石清除率，进而改善患者的肾功能，而且为基层医院治疗上尿路结石开辟了一种新型手术治疗途径，也是对存在麻醉禁忌患者的一种补充，治疗的安全性和可行性较高，值得在基层医院推广应用。

[参考文献]

[1]吴俊，吴训，黄群联，等.后腹腔镜肾盂切开取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗单发较大肾盂结石疗效比较[J].华北理工大学学报（医学版），2019，21（5）：351-354.

[2]李天，许可慰，谢清灵，等.单通道微创经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜碎石取石术在斜仰卧截石位下治疗鹿角形结石的临床分析[J].实用医学杂志，2019，35（12）：2025-2028.

[3]宋大龙，谭龙泉，江克华，等.NLR、dNLR、LMR用于预测经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的临床研究[J].中国性科学，2019，28（8）：31-36.

[4]钟锡盛，李佳胜，许锡荣，等.超声引导下微创经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石的有效性与安全性[J].吉林医学，2019，40（3）：609-610.

[5]李晓龙，高青青，李博，等.丙泊酚全凭静脉麻醉联合乌司他丁对全麻下经皮肾镜碎石取石术围术期氧化应激、应激反应、肾功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（8）：893-897.

[6]张振丰.微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术對上尿路结石患者术后结石清除率分析[J].宁夏医学杂志，2019， 41（8）：747-748.

[7]李晟，冯庆兴，刘旭东，等.经皮肾镜与经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石[J].局解手术学杂志，2018，27（7）：504-507.

[8]姜锡男，胡瑞洁，陈方敏，等.体外冲击波碎石术失败后行经皮肾镜、腹腔镜、输尿管硬镜取石术的疗效比较：8年以上的单中心研究[J].现代泌尿外科杂志，2018，23（3）：181-186.

[9]张杰，艾克拜尔·吾曼尔，李鸣.腹腔镜下肾盂切开取石术与经皮肾镜碎石术治疗肾盂单发结石疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（29）：78.

[10]朱宏伟.成人复杂性上尿路结石患者行超声引导下经皮肾镜超声碎石取石术治疗的临床效果[J].中国医药指南，2018，16（7）：78.

[11]邓月云，闫伟，孙栋材，等.肾上盏入路经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效与安全性研究[J].中国医药指南，2018，16（7）：79-80.

[12]王剑敏，黎鼎荣，车斯策，等.经皮肾镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效的对比研究[J].饮食保健，2018，5（8）：43-44.

[13]嵇中军，黄毅，黄彬，等.输尿管软镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石的对比研究[J].母婴世界，2018，78（12）：54.

[14]蒋立桂，孟峻嵩，王美才，等.输尿管镜钬激光、经皮肾镜、后腹腔镜下输尿管切开三种取石术治疗复杂性输尿管上段结石的对照研究[J].国际泌尿系统杂志，2018， 38（6）：941-944.

[15]渠武帅.微通道经皮肾镜碎石取石术对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响[J].现代诊断与治疗，2017， 28（12）：2162-2164.

[16]王晓甫，刘昌伟，褚校涵，等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗<3.5 cm肾结石的安全性及疗效的临床探讨[J].中外医疗，2017，36（17）：54-56.

[17]陈川聪.微创经皮肾镜取石术和后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的效果比较[J].中国当代医药，2017，24（31）：86-88.

[18]冯勇，陈文章，毛会峰，等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的临床特点及疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：1-3.

（收稿日期：2020-04-18）