射频消融治疗肝癌的指征和应用

赵德均

肝癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，也是造成我国不同年龄段人群病死率较高的主要原因之一。我国公众因为健康体检习惯、经济因素等原因影响，大多数肝癌患者在确诊时已经处于中晚期，错过了最佳手术治疗时机，影响到肝癌患者的实际治疗效果。近年来，原发性肝癌或者复发性肝癌可通过射频消融术治疗，能够兼顾治疗效果与安全性，那么射频消融治疗肝癌有哪些指征？其实际应用效果如何呢？本文将对上述问题予以分析。

1、什么是射频消融术？

射频消融治疗方法是一种介入治疗方法，近年来，该方法在肝癌治疗方面逐渐得到应用。射频消融术是借助于超声或者CT的辅助，了解不同肝癌患者的病灶位置，准确定位的基础上，实施病灶穿刺，依靠射频针发出的射频能量，通过高温作用直接在肝癌病灶内发挥作用，引起肝癌细胞出现变性、坏死，肝癌細胞的坏死可促进肝癌病灶出现干燥、凝固，从而达到杀灭肿瘤细胞目的，帮助肝癌患者恢复健康。射频消融术可在原位实现对肝癌细胞组织的杀灭，对肝癌的辅助治疗具有重要价值。实际治疗期间需要考虑患者实际情况，同时还应兼顾射频消融术治疗的适应症与禁忌症要求。

2、射频消融治疗肝癌有哪些指征？

射频消融术在肝癌治疗方面应用较多，结合当前研究，理论上所有的肝癌都可以通过射频消融术治疗，比如原发性肝癌、肝转移癌、部分肝脏良性肿瘤等。但是肝癌病灶较大的情况下，射频消融术实际治疗价值有限，造成患者治疗效果不理想，如肝癌病灶直径≥7cm，此时不建议采取射频消融术。射频消融治疗肝癌过程中需要同时考虑治疗效果与治疗安全性，因而需要依据治疗方法给出对应的治疗指指征。

姑息性治疗：姑息性治疗适应症较广，无禁忌症、无手术切除指征者均可采取该方法，其中禁忌症有以下几点;（1）肝功能达到Child C级，护肝保肝治疗效果不明显;（2）全身状况较差患者;（3）病灶直径较大，弥漫型肝癌;（4）存在严重出血倾向、大量腹水与严重黄疸者;（5）耐受性较差，合并各类全身疾病患者;（6）合并脉管癌栓或侵犯邻近组织者。除了上述绝对禁忌症外，还包括部分相对禁忌症。比如病灶同胃肠、膈肌、胆囊、胆管等部位距离较近。

根治性治疗指征：（1）无法进行手术治疗的小肝癌;（2）单发病灶，病灶直径≤5cm;病灶数目≤3个，病灶直径≤3cm;（3）肝功能分解为Child A级或者B级;（4）无邻近组织侵犯、无脉管癌栓等。

上述不同射频消融术治疗指征同治疗方法有关，同时保证患者治疗后可提高治疗效果。

3、射频消融术在肝癌治疗中的应用

随着射频消融术在肝癌临床治疗方面的应用，文献报道中关于这一方面的内容也在不断增加。直径不超过5cm的小肝癌患者，其手术切除治疗与射频消融治疗效果相当，对于中央型小肝癌患者可首选射频消融术，虽然手术切除与射频消融术在小肝癌术后不同时间生存率方面差异较小，但是射频消融术治疗安全性更高，术后并发症发生率更低，同时可缩短患者住院时间，一定程度上可节约医疗费用。前瞻性研究与回顾性分析均证实射频消融术在小肝癌治疗方面安全性更高。

小肝癌复发患者可首选射频消融术，突出该方法在治疗期间的微创优势。复发小肝癌患者通过应用射频消融术治疗，与手术切除治疗方法相比，尽管对患者术后生存率的影响较小，但是可明显降低复发患者治疗期间的并发症发生率。

部分肝癌患者合并肝硬化，其治疗中需要进行肝移植，治疗之前通过射频消融术的使用，可暂时性稳定患者病情，控制肿瘤细胞，延长患者病程，为患者寻找肝源以及肝移植赢得更多时间，对改善患者预后意义重大。结合已有研究分析，如果肝癌合并肝硬化患者需要肝移植，且等待时间可能超过6个月，此时可对患者实施射频消融术，避免患者等待期间出现病情加重。

大肝癌使用射频消融术治疗效果较差，且病灶直径越小，则患者治疗效果越好。主要是因为射频消融术治疗期间的消融范围有效，病灶较大的情况下，只能够实现对局部肝癌病灶的杀灭，造成治疗效果不理想，因而直径较大的肝癌病灶、多个病灶使用射频消融术治疗效果一般，此时可对患者实施肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术。

如果肝癌癌病灶所处位置旁边有大血管或者重要脏器，此时单纯使用射频消融术治疗效果较差，实际治疗中可采取联合治疗方法，如射频消融术联合瘤内无水酒精注射术，通过联合治疗方法的应用能够帮助患者提高生存率，尤其是在病灶直径在3-5cm内的肝癌病灶，联合治疗效果更好。

肝癌患者在姑息性治疗期间也可使用射频消融术，部分患者可先对其实施切除治疗，然后对局部分布病灶采取射频消融术，这样能够达到根治目的。当然对不同分段肝癌病灶的有效治疗需要以有效提高各类肝癌病灶检出为前提，确保不同肝癌病灶均可得到射频消融术的治疗。

总之，射频消融术在临床治疗肝癌期间，具有微创治疗优势，对患者创伤较小，且可帮助患者改善免疫功能，有重要的应用价值。射频消融术在实际治疗期间需要掌握适应症，明确射频消融术在具体使用期间的禁忌症，并视情况采取联合治疗方法，不断提高肝癌患者综合治疗效果。