两种糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用观察

廖珩

[摘要]目的：探讨氢氧化钙糊剂和MTA糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用效果。方法：我院2018年3月至2020年3月接受年轻恒牙根尖诱导成形术103例（110颗牙）患者相关资料，依据患者术后使用糊剂差异将使用氢氧化钙与MTA糊剂患者分别纳入氢氧化钙组（49例，53颗牙）和MTA组（54例，57颗牙）。氢氧化钙组中男性25例（28颗牙），女性24例（25颗牙）;年龄6～15岁，平均（9.6±2.1）岁。MTA组男性30例（30颗牙），女性24例（27颗牙）;年龄6～14岁，平均（9.4±2.2）岁。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。结果：2组患者术后1年治疗疗效比较：MTA组和氢氧化钙组患者治疗后1年总有效率分别为98%与85%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MTA作为糊剂在恒牙根尖诱导成形术中治疗效果优于氢氧化钙，患者根管发育情况较好，患者预后情况更好，在恒牙根尖诱导上具有独特优势。

关键词：氢氧化钙糊剂;MTA糊剂;年轻恒牙;根尖诱导成形术;根端密合

[Abstract] Objective： To investigate the effect of calcium hydroxide paste and MTA paste in the apexification of young permanent teeth. Methods： from March 2018 to March 2020， 103 cases （110 teeth） of young permanent teeth were treated by apexification in our hospital. According to the difference of using paste after operation， the patients who used calcium hydroxide and MTA paste were included into calcium hydroxide group （49 cases， 53 teeth） and MTA group （54 cases， 57 teeth） respectively. In the calcium hydroxide group， there were 25 male （28 teeth） and 24 female （25 teeth） with an average age of （9.6 ± 2.1） years. In the MTA group， there were 30 males （30 teeth） and 24 females （27 teeth） with an average age of （9.4 ± 2.2） years. There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. Results： Comparison of the therapeutic effect of the two groups of patients one year after the operation： the total effective rates of the patients in the MTA group and the calcium hydroxide group were 98% and 85%， respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MTA as a paste is better than calcium hydroxide in the treatment of permanent tooth apexplasty. The patient's root canal development is better， and the patient's prognosis is better. It has unique advantages in permanent tooth apex induction.

[Key words] calcium hydroxide paste; MTA paste; young permanent teeth; apical induction; root closure

牙齒发育期间在萌出之后牙根尚会继续生长，其主要依靠上皮牙根管与根髓中牙髓，根尖周上牙乳头进行后续发育。年轻恒牙常会因为牙齿受伤、畸形以及保护不当等原因致使年轻恒牙出现牙齿根周病变、牙龋病等导致牙根不能进一步正常发育[1]。牙齿萌出后牙根并未停止生长，一般恒牙牙根萌出2～3年可达到一定长度，3～5年才能发育完全，此时根尖孔缩窄[2]。年轻恒牙指牙冠已萌出但牙根尚未发育完全的恒牙，若因外伤、磨损、畸形、龋病等致牙髓感染或根尖病变，可使年轻恒牙牙根发育迟缓或停滞[3]。未发育完全的年轻恒牙根尖孔往往敞开，牙根较短，根管壁薄，牙根呈喇叭口状，常规根管治疗难以达到根端密合要求。根尖诱导成形术是指在控制感染的基础上药物保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积钙化组织，促进牙根继续发育和根尖形成，可诱导根尖部牙髓或牙根周组织形成硬组织，使根尖成形或根尖区封闭[4]。有研究显示[5]，根尖诱导成形术对于保留年轻恒牙正常形态和生理功能具有重要意义，疗效受到临床认可。根管充填材料的选择对于根尖诱导成形术的效果有较大影响，本研究中对我院使用氢氧化钙与三氧化聚合物（MTA）糊剂进行牙根尖闭合患者相关资料进行总结分析，为后期不同糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中使用提供参考。

1资料和方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2018年3月至2020年3月接受年轻恒牙根尖诱导成形术103例（110颗牙）患者相关资料，依据患者术后使用糊剂差异将使用氢氧化钙与MTA糊剂患者分别纳入氢氧化钙组（49例，53颗牙）和MTA组（54例，57颗牙）。氢氧化钙组中男性25例（28颗牙），女性24例（25颗牙）;年龄6～15岁，平均（9.6±2.1）岁。MTA组男性30例（30颗牙），女性24例（27颗牙）;年龄6～14岁，平均（9.4±2.2）岁。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

纳入标准：①由于外伤或者牙齿疾病致使牙根难以继续发育;②影像学X线检查显示患者牙根附近组织正常，而牙根尖孔存在敞开情况;③患儿可以正常张口，治疗依从性较好;④年龄6～15岁;⑤资料完整。

排除标准：①牙根出现纵折或者横折情况，发育长度未达到一半患儿;②直接将患牙拔除，不需要将其保留;③患者意识或者精神异常不能配合研究相关治疗;④影像学检查显示牙根处出现替代性吸收情况。

1.2方法

所有患儿进行开髓操作后，根管采取逐步后退方式处理，将根管内部存在炎症组织去除后，对根管进行消毒，要选取消毒作用好且对患儿影响小药物，随后对根管实际使用长度进行测定，测定使用根管测定仪，避免损伤牙乳头。氢氧化钙组：将糊剂调好后应用螺旋输送器将其送入根管，送入方向为逆时针，保证糊剂与管腔充分接触，随后进行X线检查确定糊剂分布情况，最后窝洞暂时封闭使用氧化锌丁香油黏固粉。

MTA组：MTA粉末与溶液按照3∶1比例调成略微湿润状态，随后使用MTA专用输送器见其送至根管，糊剂需要添至距离根尖位置3～5mm处，随后应用MTA观察其填充情况，在其口径位置放上使用蒸馏水浸湿小棉球，最后窝洞暂时封闭使用氧化锌丁香油黏固粉。随访：糊剂填充3d后进行第1次检查，仔细观察根管内部情况，情况不佳则需要重新治疗，其后复查分别在3个月、半年、1年和2年时进行。

1.3观察指标

比较2组患者治疗后1年治疗效果，牙根发育情况以及观察牙根尖闭合情况。

1.4评价标准

治疗效果[6]：治愈：患牙情况正常，没有叩痛感，咬合与咀嚼功能正常，影像学检查显示患牙牙根尖附近病变消失;显效：患牙存在轻微叩痛感，可以进行日常咬合与咀嚼，但是影像学检查显示患牙牙根尖附近病变在逐渐缩小;无效：患牙存在叩痛感，影像学检查显示患牙牙根尖附近病变无变化甚至进一步扩大。有效率=治愈率+显效率。牙根发育情况[7]：于患者1年后复查时进行评估，评估指标包括根管壁厚度、牙根长度、根尖孔宽度，患者根管壁变厚，牙根变长，根尖孔闭合说明牙根继续发育。

1.5统计学方法

由SPSS20.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以例数（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2組患者术后1年治疗疗效比较：MTA组和氢氧化钙组患者治疗后1年总有效率分别为98%与85%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

临床上过去恒牙根尖诱导成形术中较常使用糊剂为氢氧化钙，因价格较低使其在临床上应用广泛。氢氧化钙作为糊剂作用机制为强碱性药物可以将炎症细胞分泌酸性物质中和，同时还可以使根尖周围结缔组织分化，随后促使根尖骨质逐渐沉积致使根尖组织封闭[8]。氢氧化钙调制过程因为其独有化学特性操作不便，且容易被吸收使影像学检查显影不佳，所以需要多次添加糊剂致使患者治疗依从性不佳[9]。MTA主要由钙磷化合物，在注入后可以逐渐凝固，减少体积突然变化所致微小渗漏，同时其亲水性较好可以在湿润环境下保持坚硬形态，不易受到其他因素影响。本研究中MTA组术后1年总有效率显著高于氢氧化钙组，其可能是由于氢氧化钙因为被组织吸收使其浓度变低使其疗效较差，而MTA则因为其生物相容性好，对细菌抑制能力强，封闭效果好等特点使其疗效更佳[10]。本研究中以牙根长度以及根管壁厚度作为评价患者根管发育情况指标，其结果显示，术后1年MTA组患者根尖发育情况显著优于氢氧化钙组，MTA组患者根管发育情况较好主要是因为MTA组织再生能力较强，可以快速诱导MTA与组织液快速形成保护层，促进牙根继续生长，而氢氧化钙则会延缓牙齿抗应能力恢复。

综上所述，MTA作为糊剂在恒牙根尖诱导成形术中治疗效果优于氢氧化钙，患者根管发育情况较好，患者预后情况更好，在恒牙根尖诱导上具有独特优势。

参考文献

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[6]李艳芳，常粲然，孟小伟.无机三氧化物聚合体用于年轻恒牙根尖诱导成形术疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（4）：240-241.

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[8]魏建敏，谷珊瑚，孙建伟.曲安奈德-氢氧化钙碘仿糊剂对一次法根管治疗后镇痛效果评价[J].广西医学，2016，38（7）：1010-1012.

[9]Jia-Cheng， Lin， Jia-Xuan， et al. Comparison of mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide for apexification of immature permanent teeth： A systematic review and meta-analysis[J]. Journal of the Formosan Medical Association， 2016，115（7）：523-530.

[10]刘波，周妮，吕长海， 等.不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，（4）：251-253.