外耳道冲洗联合曲咪新乳膏治疗外耳道炎效果观察

乔仲伟 王述宁 代四林

目的：探讨外耳道冲洗联合曲咪新乳膏治疗外耳道炎的临床效果。方法：110例霉菌性外耳道炎患者，随机分成试验组与对照组，各组为55例。对照组采用外耳道冲洗常规治疗，实验组采用外耳道冲洗联合曲咪新乳膏治疗外耳道炎，比较两组患者的临床治疗效果。结果：实验组患者治疗有效率为98.7%，对照组患者试验治疗有效率为82%，实验组患者有效率明显高于对照组。差异具有统计学意义（P小于0.05）。结论：对外耳道炎患者使用外耳道冲洗联合曲咪新乳膏治疗霉菌性外耳道炎，临床效果显著。

霉菌性外耳道炎为耳鼻喉科常见的疾病，門诊多发、多见，属于外耳道真菌病。门诊多采用局部外涂软膏治疗，但效果很多不理想。霉菌性外耳道炎其发病因素众多，主要的原因在于免疫力下降，抵抗力下降。外耳道皮质分泌具有保护外耳道的作用，外耳道生理性结构，从外向内可分为软骨部、鼓膜，软骨部可以拉直，软骨部与骨部连接位置为生理性第一处狭窄处，患者常损伤此处。此处皮肤较薄，没有皮下组织，破溃后，可引起局部出血，疼痛较重。由于不恰当的冲洗以及不正规挖耳的因素，可以破坏外耳道正常皮肤，进而使外耳道失去原有的保护作用。因此外耳道的抗感染能力明显降低，受到破坏。进而可能引起真菌以及细菌在外耳道生长、繁殖，诱发霉菌性外耳道炎的产生。本次研究使用外耳道冲洗联合曲咪西乳膏治疗外耳道炎效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月-2019年4月在我院耳鼻喉科就诊的110名霉菌性外耳道炎患者110例，当中患者均符合（耳鼻咽喉头颈外科学第8版）诊断标准3。随机分成实验组与对照组，每组各位55例，对照组患者中，男35例，女20例，年龄18-55岁，平均年龄（39±7.2岁），病程2-35d，平均病程（17±5.6d）。实验组组患者中，男29例，女26例，年龄8-40岁，平均年龄（32±9.2岁），病程3-29d，平均病程（15±2.7d）。两组患者性别、年龄病程等一般治疗比较无统计学意义（P>0.05）具有可比性

1.2纳入标准   ①年龄17-55岁;②真菌性外耳道炎反复发作，一年之内发作2次以上，具有内耳发痒、闷胀感、耳内有少量分泌物，听力减退，外耳道深部具有白色灰色、黄色等菌台，③实验室真菌检查结果为阳性;④自愿参加，并签署知情同意书。

1.3排除标准①对研究药物过敏者②在入组一周前使用过抗真菌药物、非甾体抗炎药③妊娠及哺乳期妇女④基础疾病患者，糖尿病等基础代谢障碍、肿瘤患者⑤不远参加的患者

1.4方法 对照组使用耳内镜冲洗外耳道，使用的溶液为0.9%氯化钠注射液、双氧水，如果患者外耳道有明显瘙痒，可以先清理分泌物，冲洗外耳道后用干棉签擦干外耳道，再用棉签将抗真菌药涂抹于外耳道。1次/d，7d为一个疗程。持续治疗2-3个疗程。实验组使用耳内镜检查和治疗，使用耳内镜清理外耳道，使用的溶液为0.9%氯化钠注射液、双氧水冲洗外耳道。清理干净后，使用曲咪新乳膏适量涂于外耳道。1次/d，7d为一个疗程。持续治疗2-3个疗程。

1.5疗效判断标准。两组患者随访1个月，比较临床治疗疗效的差异。治愈;外耳道症状消失，无痒、堵塞感，分泌物消失，无皮损耳道皮肤和鼓膜色泽正常。真菌检查为阴性;显效;临床症状好转，无痒、堵塞感，皮肤和鼓膜仍有少许充血，真菌检查阴性;无效;临床症状加体征无明显改善，甚至加重，真菌检车为阳性，总有效率=（治愈+显效）/总病例*100%

3. 讨论

霉菌性外耳道炎是真菌所致，其主要原因为毛毒菌、根霉菌、青霉菌等。外耳道的稳态受到破坏或者清洁不当可导致外耳道环境破坏，被破坏的外耳道环境适宜真菌生长和繁殖。目前临床上治疗真菌性外耳道炎主演有三种方法：（1）应用硼酸酒精、水杨酸滴耳，但该治疗方法对耳部刺激较大，患者可能出现刺痛感觉，（2）应用氦氖激光治疗，操作简单，该治疗方法疗效有限，一般用于辅助治疗，当患者出现耳痒时就可经常挖耳，当不慎将外耳道皮肤挖破坏后，可以使血液渗出，这样就可以使外耳道的真菌生长，炎症越来越重，严重者可以使患者听力下降，亦可引起中耳发言。目前临床上常使用涂抹局部软膏治疗，比如曲咪新乳膏等。轻度炎症可以经过治疗后，好转、治愈。但较重的外耳道炎患者，由于分泌物较多，这样未经清理过的外耳道直接涂药，药物吸收不佳，进而使外耳道炎迁延不愈，加重患者的心身及经济负担。为此我院门诊接待外耳道炎患者，给与外耳道冲洗后，干棉签擦干耳道，进而局部涂抹曲咪新乳膏治疗，收效较好。实验组治疗有效率为96.36%，对照组临床治疗有效率81.8%。差距具有统计学意义（P<0.0.5）。结果显示，本实验方法有效，可以有效的改善患者预后和改善临床症状，但关于远期情况报道较少，临床科进一步研究。

综上所述，外耳道冲洗+局部涂抹曲咪新乳膏治疗霉菌性外耳道炎，对临床控制较好，并且安全性较高，可以临床推广使用。

参考文献：

1、赵黎阳.外耳道冲洗联合派瑞松药物治疗霉菌性外耳道炎临床观察[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：99-100.

2、周本益，周伟，陈斌.耳内镜下治疗真菌性外耳道炎的临床观察分析[J]，医学信息，2014，（16）：538-538.

3、田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2016：258-260.

（陈滨，通讯作者，中国人民解放军陆军第79集团军医院耳鼻喉科副主任医师）