让肠道动起来

贾小强

醫学博士、博士后，博士研究生导师、主任医师、教授，现任中国中医科学院西苑医院肛肠科主任、外科教研室主任、学科带头人，北京中医药大学中西医结合外科学系副主任、北京名中医身边工程专家团队负责人。兼任中国医师协会中西医结合医师分会肛肠专家委员会主任委员、世界中医药联合会肛肠分会副会长、中国中医药研究促进会肛肠分会副会长、中国便秘联谊会副会长、中国老年保健协会肛肠专委会副主任委员等职务。长期致力于中医微创、微痛肛肠新技术、新项目的研究和开发，取得良好的疗效，受到患者赞誉。擅长诊治便秘、结直肠肿瘤、重度痔、复杂性肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、肛周湿疹、溃疡性结直肠炎、肛门直肠狭窄、直肠阴道瘘等。门诊时间：周一、周四上午，周二下午

〇 便秘

便秘对正常人来说可能小事一桩，但对患有心脑血管疾病的患者，尤其是患有高血压、动脉硬化和冠心病等疾病的老年人危害严重。贾主任带来了一个自己团队研究出来的“终极法宝”——西贝助便操，简单易学。对于有便秘的中老年人特别有效果，究竟这个助便操是怎么做的呢？

中老年人是便秘的高危人群，他们几乎长期受便秘困扰，尝试过多种通便药物仍然没有用。

〇 便秘危害多，千万别小瞧

便秘本身属于良性疾病，绝大多数情况下，是不会产生什么严重后果的，大可不必过于惊慌。但如果你听之任之，不积极地进行治疗，那么可能引起各种肛周疾病，比如痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、脱肛等。

另外，长期便秘还有可能增加结直肠肿瘤的风险，这主要源于长期的排便不畅，本应顺畅离开人体的排泄废物在肠道中存在过长的时间，其中的多种代谢废物、有害物质对肠道持续刺激，进而增加肠道发生病变乃至患肿瘤的风险。

同时，便秘也可能诱发心脑血管意外，排便过程中患者需要屏气用力，全身肌肉紧张、血管收缩导致血压骤升。由于长时间憋气，使胸腔和腹腔的压力增大，心脑血管承压过重，造成颅内压力剧增，导致脑血管或外周血管破裂，突发脑出血等意外。若突然用力，还会因腹压增高、精神紧张使机体出现应激反应，引起心肌暂时性缺血，导致心律失常或心肌梗死，甚至猝死。

正常情况下，每天大便一到两次，或者一到两天大便一次，都是正常的。如果超过三天没有排便，那么就认为存在便秘的问题。好好的肠道，为何会出现便秘的情况呢？

〇 便秘为何找上门

便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘;胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘;肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘;肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通;肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。

1.最常见的便秘——阴虚型便秘

中老年人最常见的便秘是阴虚型便秘，表现为胃肠阴虚，津液不足，但肾阴虚才是其根本。本证多因素体阴亏，或年老而阴血不足，以致阴血津液亏虚，大肠失于濡润所致。

贾主任告诉我们，阴虚便秘常见的症状主要有上厕所间隔时间长、肚子胀、大便干燥、口干舌燥、潮热盗汗、手心脚心发热、心烦失眠、腰酸膝软、舌红少苔。

在发生便秘时使用泻药，虽然能暂时排泄出大便，但它会伤脾胃之阴，使得阴虚症状会进一步加重。所以调理这类便秘，既要补脾胃之阴，又要补肾阴。

贾主任介绍了一个非常著名的治疗阴虚型便秘的方子，是清代吴鞠通《温病条辨》里的增液汤，不仅能滋补脾胃之阴，还能滋补肝肾之阴，与中老年人阴虚型便秘非常贴合。

● 增液汤

【药材】玄参、麦冬、生地黄

【功效与主治】增水行舟。阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者。

【方义】本方是为阳明温病，阴津大伤，大便秘结者而设。方中重用玄参为君药，其性咸寒润下，善滋阴降火，润燥生津。麦冬甘寒滋润，大有滋阴润燥之功;生地黄滋阴壮水，清热润燥。二药共为臣佐。三药合而用之，大补阴津，即以增水，水满则舟自行。全方药少力专，“妙在寓泻于补，以补药之体，做泻药之用，既可攻实，又可防虚。

2.最容易找上中老年人的便秘——气虚型便秘

很多中老年人便秘有一个共同的症状，就是排便使不上劲，没有力气，这种便秘属于气虚型便秘。人们随着年龄增长，伴有脏腑生理性机能衰退和病理性正气虚弱，两种因素又是互为因果地恶性循环变化，逐步地发展为老年性气虚证，便秘便有可能出现。

所谓气，是人体最基本的物质，由肾中的精气、脾胃吸收运化水谷之气和肺吸入的清气共同结合而成。气有着推动、温煦、防御、固摄和气化功能，肠道蠕动、粪便排出都有赖于气的推动功能，当气虛弱时，推动力量就会变弱，肠道蠕动变弱，便秘也就发生了。

气虚秘常见粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，须努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。治疗时需要补气润肠、健脾升阳。

● 黄芪汤

【药材】黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮

【功效与主治】补中益气、润肠通便。

【方义】方中黄芪大补脾肺之气，为方中主药，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术，“中气足则便尿如常”，气虚甚者，可选用红参;若气虚下陷脱肛者，则用补中益气汤;若肺气不足者，可加用生脉散;若日久肾气不足，可用大补元煎。

3.最容易被忽视的便秘——气秘

气秘又叫气滞秘，也是中老年人便秘中非常常见的一种证型，气秘的发生主要是由于肝气不畅、肝郁气滞，导致肠道的气机瘀滞，从而影响了肠道的通畅性。

气滞秘常见大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。

贾主任告诉我们，气秘导致的便秘和情绪有密切关系，患者常常情绪不稳定、急躁易怒、郁郁寡欢，情绪影响气机进而影响排便，治疗时往往需要顺气导滞。临床对于这一类患者常用六磨汤治疗。

● 六磨汤

【药材】槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳

【功效与主治】降气行滞，调理胃肠。适用于气滞腹急，大便秘涩而有热者。

【方义】方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火;若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石;若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁;若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。

贾主任提醒，提及的三个方子均为专业的中医方剂，须严格辨证、加减运用，必须在专业中医医师的指导下使用。

〇 改善便秘，我们可以这样做

分清自己属于哪种便秘后，我们又该怎么做呢？

1. 选对香蕉

香蕉的通便作用早已被大家熟知，但很多人都觉得只要是香蕉，就都有润肠通便的作用，其实不然。我们平时经常见到的香蕉可以分为两大类，一类是黄中透着绿，或绿中透着黄，很新鲜的那种;一种是纯黄色，甚至黄中带黑点，熟透的那种。

发绿的香蕉其实就是生香蕉，生香蕉含鞣酸多，鞣酸具有收敛作用，当它进入胃肠道以后，会使肠道蠕动变慢，还会使便便变得非常干硬，加重便秘。不仅是香蕉，其他含有鞣酸较多的水果便秘患者也不宜食用，如葡萄、李子、野梨、柿子等。

黄色的熟香蕉中几乎没有鞣酸，而且富含膳食纤维，可以促进肠蠕动，使便便变得非常松软，从而缓解便秘。同时，香蕉的含糖量超过15%，且含大量水溶性的植物纤维，能引起高渗性的胃肠液分泌，从而将水分吸附到固体部分，使粪便变软而易排出。

所以，治便秘要吃熟香蕉。但熟香蕉糖分较高，糖尿病患者不建议多食。

2.西贝助便操

61岁的王阿姨有30多年的便秘史。这次因为新冠疫情长期居家，运动量小，在家总吃干果、坚果一类食物，一下子便秘发作了，连续7天不排便。王阿姨吃遍了所有通便的药，也吃了多种水果，都没有用，随着便秘的愈演愈烈两胁部甚至开始胀痛。辗转找到贾主任就诊，一边吃药，一边做一套操，坚持到第二服药的时候，就开始正常排便了。贾主任告诉我们，无论哪种类型的便秘，都可以用上这一套西贝助便操进行调理。

● 西贝助便操

第一节：提肛。

开始前要让自己保持自然站立、双脚分开与肩同宽。然后保持安静，放松心情，微微闭目，两眼微闭，保持自然呼吸，左手托右手置于关元穴前。

用力向上缓慢地提肛。同时双手向上移，移动至肚脐的前方停止，这时候你会感觉到肚脐部发紧，然后缓慢地向下移动同时松弛肛门，这样做是一个循环，如此循环要连续做30次。

关元穴

【定位与取穴】关元穴位于腹部，身体前正中线，脐中下3寸。取穴时找到前正中线，肚脐直下四横指的距离即为关元穴。

第二节：揉脐。

保持自然站立，双脚分开与肩同宽，自然呼吸，保持安静。意守神阙穴，也就是肚脐，用右手掌心对准肚脐，按压左手置于右手之上，顺时针旋转揉按，在旋转时保持掌心不离开肚脐。以中等力度旋转揉按，连续做30次揉脐运动。

力度以自己感到舒适为准，、操作时切忌用力过猛，速度过快，同时也不要用力过轻使双手松弛起不到按压揉脐的效果。过程中切忌手发生较大的移位，须保持掌心紧贴肚脐。

神阙穴

【定位与取穴】神阙穴属任脉，在脐中部，肚脐正中央，取穴时可认为整个肚脐即为神阙穴。

第三节：推脊

两手背在背后，首先用左手攥住左手拇指，然后两手握空拳，两手分开，第二掌指关节形成凸起，如驼峰一般。以两手拢起的掌指关节压于脊柱的两侧，保持按压向上抬至能抬高的极限（从肩胛骨下缘平面开始），然后用力按压并向下滑动，在滑动的过程中微微抖动。

如此，用两个掌指关节按压脊柱两侧的经络和穴位，一直向下滑动按压至尾骨的两侧，然后轻轻地上提，在上提的过程中不需要用很大的力气，二次向下推动时再用较大的力度。如此反复30下，这便是推脊运动。

脊柱两侧正是膀胱经之所在，按揉其对多个脏腑均有保健刺激作用。与大小肠相关的大肠俞、小肠俞，以及与气机关系密切的脾俞穴、胃俞穴均位于脊柱两侧的膀胱经上，向下推按有助于降气助排便。

（编辑    王    幸）