延续性康复护理在手部软组织缺损伤患者术后康复中的应用

陈连娣 区洁崧 黄平艳 杨俊贵 杨帅智 黎惠芳

[摘要]目的 探討延续性康复护理对动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损患者术后手功能恢复的影响。方法 回顾性分析2017年3月～2018年12月我院出院的60例动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损伤患者作为研究对象，依照护理方式的不同将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。两组住院期都根据动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损伤的康复护理路径护理，对照组接受常规出院护理，1周后随访及康复指导，观察组在对照组基础上给予延续性康复护理，比较两组在术后1、3、6个月的手部感觉功能、运动功能康复情况。结果 术后1个月，两组手部运动功能及感觉功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后3、6个月的手运动总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后6个月手感觉功能S5级占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损术后患者实施延续性康复护理可促进患者手部运动功能和感觉功能恢复，缩短患者康复时间。

[关键词]延续性康复护理;动脉化静脉皮瓣;手部软组织缺损;手部功能

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0231-04

Application of continuous rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with soft tissue injury

CHEN Lian-di1   QU Jie-song1   HUANG Ping-yan1   YANG Jun-gui1   YANG Shuai-zhi1   LI Hui-fang2

1.The Third Department of Surgery， Foshan Fifth People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan   528211， China; 2. Department of Rehabilitation Medicine， Foshan Fifth People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan   528211， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous rehabilitation nursing on the recovery of hand function after treatment of arterial venous flap in patients with soft tissue injury. Methods A retrospective analysis of 60 patients with arterial venous flaps who were discharged from our hospital from March 2017 to December 2018 was performed to repair patients with soft tissue defects. The patients were divided into observations group （n=30） and control group （n=30） according to different nursing methods. Both groups of patients were treated according to the rehabilitation nursing path of arterial venous flaps for repairing soft tissue injury of the hand during hospitalization. Patients in the control group underwent routine discharge care， follow-up and rehabilitation guidance one week later， and patients in the observation group were given continuous rehabilitation care on the basis of the control group. The hands of sensory function， motor function recovery of the two groups were compared at 1， 3， and 6 months after surgery. Results There was no significant difference in hand motor function and sensory function between the two groups at 1 month after operation （P>0.05）. The total excellent and good rate of hand movement in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The S5 grade of sensory function in the observation group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing for patients with arterial venous flap repairing hand soft tissue injury can promote the recovery of hand movement function and sensory function and shorten the recovery time of patients.

[Key words] Continuous rehabilitation nursing; Arterial venous flap; Hand soft tissue loss; Hand function

动脉化静脉皮瓣是一种静脉皮瓣动脉化，是切取并游离一块至少含有一条浅静脉的皮肤组织，浅静脉一端与受区动脉相连接，另一端与受区静脉或动脉连接，皮瓣早期由非生理性向生理性灌注转化导致皮瓣四周及基底新生毛细血管长入而重新建立微循环，最终皮瓣成活[1]。有研究表明[2]对动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损伤患者给予适当的护理干预有助于手部功能恢复及提供患者生活质量。陈连娣[3]研究表明对手部软组织缺损伤患者进行动脉化静脉皮瓣修复术治疗的同时给予康复护理路径可明显促进手部功能恢复，有助于缓解患者术后疼痛，提高护理满意度，但因手部软组织缺损伤皮瓣修复治疗后手部功能恢复过程需3个月至半年时间，部分患者出院后由于对中、后期康复功能锻炼的重要性认识不足，常规出院指导及1周随访后没有再进行延续性指导，导致主动康复锻炼依从性低等影响手部功能恢复效果。而延续性康复护理有标准化护理流程，患者在该项护理模式下可获得更正确、规范的康复训练指导，不仅对手功能康复有促进作用，且可将护理人员工作效率与质量提升。本研究选取在本院接受动脉化静脉皮瓣修复术的手部软组织缺损伤患者实施延续性康复护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月～2018年12月于本院出院的60例动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损伤患者作为研究对象，依照护理方式的不同将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组中，男14例，女16例;平均年龄（39.95±10.17）岁;致伤原因：机器挤压伤13例，切割伤9例，重物砸伤8例;皮肤软组织缺损面积2.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.0 cm。观察组中，男17例，女13例;平均年龄（39.81±10.20）岁;致伤原因：机器挤压伤15例，切割伤10例，重物砸伤5例;皮肤软组织缺损面积2.5 cm×2.0 cm～3.5 cm×2.0 cm。两组的性别、年龄、致伤原因、皮肤软组织缺损面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：在本院接受治疗并自愿接受随访患者;精神状态、意识状态正常患者。排除标准：中途因各种因素退出随访患者;有肝肾功能障碍、恶性肿瘤患者。上述患者及家属对研究知情并自愿加入，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规出院护理，具体如下。根据本科制定动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损伤的康复护理路径护理，出院时皮瓣存活，伤口愈合，由责任护士评估患者康复功能锻炼知识掌握情况及生活自理能力，并给予常规出院指导，如发放健康教育护理处方，包括出院后手部功能活动练习及日常生活自理能力训练方法、复诊时间、用药指导、饮食指导等，1周后随访并及时康复指导。

观察组在上述基础上接受护士主导延续性康复护理服务，具体措施如下。①出院前由责任护士、主管医师、康复技师共同对患者出院时情况进行评估，制订出延续性康复护理的内容、康复目标。责任护士通过归纳总结及记录患者资料将康复档案建立，并将康复护理内容、康复目标、意义等向患者详细介绍，将延续性康复护理实施重要性及作用等明确告知患者和家属。②出院前：护理人员针对皮瓣修复术后相关知识向患者与家属展开专业健康宣教，可通过多媒体教学方式开展，将疾病相关知识以图文结合的形式向患者介绍，便于患者接受，宣教期鼓励将自身存在问题提出，并针对提出问题展开讨论。护理人员将患者与家属心理辅导完善，将其精神压力改善，促进康复信心提升。③出院时：护理人员为其发放健康教育宣教手册，包括康复训练相关书面材料（手部伤口护理措施、功能锻炼措施及相关注意事项）、主管医生、责任护士联系方式、用药及饮食指导、复诊评估时间等。建立动脉化静脉皮瓣修复术后康复微信群方便交流及医护患沟通。④患者出院后：护理人员每周为患者实施随访护理，随访方式主要是电话及微信，个别上门随访，掌握患者院外护理情况及手功能恢复情况，对患者手功能恢复锻炼过程、锻炼方式、院外康复状况与心理状态等了解，若感受患者存在消极、焦虑等负面情绪，及时为其疏导，将坚持手功能锻炼重要性告知患者，嘱患者定期锻炼手功能，遵医嘱，按时、按量用药。随访过程中将下次来院复查时间告知患者，告知患者按时复查对功能康复的意义，使其定期复查，护理人员记录患者复查结果。

1.3 观察指标及评价标准

护理结束后，观察两组的术后手感觉功能改善情况及手运动功能改善情况，详情如下。

①观察并统计两组皮瓣修复术后1、3及6个月手运动功能改善情况及手部感觉功能——患者手感觉功能改善情况分为5级（S1～S5），若患者神经辖区中未有任何感觉存在即为S1级，若患者神经深痛觉恢复即为S2级，若患者触觉和浅感觉获得一定恢复即为S3级，若患者触觉与浅感觉完全恢复，且未有过敏情况发生即为S4级，不仅符合S4級标准，且有两点辨别觉存在即为S5级。②记录并分析两组手运动功能改善情况——以手指总主动活动度评定总优良率，总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。手指活动范围正常即为优;患者手指总主动活动度在健侧75%以上即为良;治疗后患者手指总主动活动度在50%以上即为可，治疗后手指总主动活动度在健侧50%以下即为差。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手感觉功能改善的比较

出院时及术后1个月，两组的S1、S2、S3、S4及S5级占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术后1、3及6个月S1、S2、S3、S4及S5与出院时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后6个月S5级占比高于出院时，差异有统计学意义（P<0.05），其余术后1、3及6个月的S1、S2、S3、S4级占比与出院时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后6个月S5级占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手运动功能改善的比较

两组术后1个月手运动功能总优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3与6个月手运动功能总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后3、6个月手运动功能总优良率与术后1个月比较，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组术后3、6个月手运动功能总优良率与术后1个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

双手常年裸露在外使用频繁的重要人体器官。人们主要通过双手与物品与操作工具接触，双手在身体受威胁时可出现反射性动作，因此为人体受伤风险极大部位之一[4]。由于手部皮肤较薄，且皮下组织少，在受伤时缺乏良好的缓冲作用，双手受伤后有大面积皮肤缺损、皮肤坏死或撕脱表现存在[5]。针对上述情况，临床常采用皮瓣修复术治疗，及时为手外伤患者实施积极有效救治和处理，减小疾病对患者手功能的影响[6]。而皮瓣修复术后患者所获得护理质量同其手功能恢复效果及预后有密切关联[7-8]。

延续性康复护理为目前临床较为常用且重要护理模式，已经广泛用于社区机构及家庭护理机构中[9-10]。延续性康复护理在反复性慢性疾病患者中较为适用，针对需要定期接受护理外科疾病患者实施该项护理措施可获得理想的临床疗效[11-12]。患者接受治疗后出院并非意味着护理工作结束，尤其是皮瓣修复术后患者，其出院后更需接受优质院外延续性康复护理干预，以确保其手功能良好恢复[13-15]。

本研究中，观察组术后6个月的手感觉功能和术后6个月手运动功能改善优于对照组（P<0.05），分析其原因，可能由于延续性康复护理中，患者对合理开展康复训练意义有正确认识，出院后亦可遵医嘱规范性开展手功能康复训练，患者在该项护理模式下可定期复诊，提升康复及预后效果，对手功能恢复有促进作用。

综上所述，延续性康复护理用于皮瓣修复术后患者中，对患者手部功能恢复有促进作用，在临床有推广价值。

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（收稿日期：2019-09-29）

[基金项目]广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题（20180141）