银翘散加减联合中药外敷治疗亚急性甲状腺炎的效果

卜海青 李卓 石旭颖 杨超 陈铭军

亚急性甲状腺炎简称为亚甲炎，又名巨细胞性/肉芽肿性甲状腺炎，该疾病占所有甲状腺疾病的2%左右，高发人群为20～40岁的女性，男性发病率较女性低，男女患病比例约为1：5[1～3]。有研究表明，精神紧张、焦虑人群是该疾病的高发人群，随着近年来我国经济的高速发展，人们生活节奏的提速，该疾病发病率亦呈逐年增高的趋势[4]。以往临床中常采用非甾体抗炎用药对该疾病进行治疗，但其副作用较多，且病情易反复，治疗效果无法满足临床所需。中药在亚甲炎的治疗中有副作用少的优势，本次研究中，使用银翘散加减内服联合中药外敷对亚急性甲状腺炎患者进行治疗，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年7月间我院收治的亚甲炎患者66例，将其随机分为试验组及对照组，每组33例。试验组：男8例，女25例，年龄28～52岁，平均（40.28±4.23）岁；对照组：男7例，女26例，年龄29～54岁，平均（42.33±5.18）岁。两组患者于性别、年龄等一般资料方面对比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到我院医学伦理委员会批准，同意进行本次研究。

1.2 入组及排除标准

入组标准：符合《中华医学会内分泌学会·中国甲状腺疾病诊治指南》[5]中亚急性甲状腺炎诊断标准者；排除标准：妊娠妇女；合并心、肝、肾等重要脏器病变者。

1.3 方法

对照组患者口服醋酸泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字：H31020175，规格10 mg）进行治疗，3次/d。治疗1周后依据患者血沉情况酌情减少药量，直至血沉正常药量降至5 mg/次，1次/日维持治疗。

试验组患者采用银翘散加减内服联合中药外敷进行治疗。银翘散：金银花15 g、甘草6 g、连翘10 g、荆芥10 g、竹叶10 g、薄荷6 g、夏枯草15 g、蒲公英15 g、浙贝母6 g、延胡索15 g、桔梗3 g、牛蒡子10 g。若患者发烧不退则加用花粉及柴胡，若患者甲状腺出现疼痛加用穿山甲、元胡，若出现甲减则加用茯苓、黄芪等。以水煎服，1次/d。该组患者同时配合四黄水蜜及新癀片进行外敷治疗。

1.4 观察指标

对比观察两组患者治疗有效率、治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及不良反应出现情况等指标变化情况。

表1 两组患者治疗效果

表2 两组患者相关指标对比 （）

表2 两组患者相关指标对比 （）

治疗后FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）ESR（mm/h）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）ESR（mm/h）试验组（n=33） 8.7±1.1 28.3±2.4 1.3±0.2 6.7±1.1 3.3±1.0 13.3±2.5 2.9±0.3 2.7±0.3对照组（n=33） 8.4±1.3 27.2±3.5 1.3±0.2 6.7±1.2 4.2±1.1 18.0±2.3 2.2±0.2 4.8±0.7 t值 1.012 1.489 0.000 0.000 3.478 7.948 11.153 15.840 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 治疗前

表3 两组患者不良反应出现情况对比

治疗有效率评价标准[6]：治疗有效例数=治愈病例+显效病例+有效病例。总有效率=治愈率+显效率+有效率。痊愈：甲状腺恢复正常，无症状，血清FT3、FT4及ESR恢复正常，彩超显示正常。显效：甲状腺疼痛症状消失，甲状腺肿减轻Ⅰ度以上，血清FT3、FT4、TSH、ESR改善超过70%，彩超显示有部分低密度灶。有效：甲状腺疼痛明显减轻，甲状腺肿减轻Ⅰ度以上，血清FT3、FT4、ESR改善超过40%以上，彩超显示部分低密度灶。无效：症状、体征无明显改善，血清FT3、FT4、ESR改善程度较低，彩超显示多处低密度灶。

观察两组不良反应出现情况，包括失眠、痤疮、胃部不适、骨质疏松。

1.5 统计学方法

本研究所有数据均经SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用表示计量资料，组间进行t检验对比，采用χ2检验表示计数资料，记P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

经不同方式治疗后，试验组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组患者治疗前后相关指标对比

试验组患者治疗后FT3、FT4、TSH及ESR指标均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

2.3 两组患者不良反应出现情况对比

试验组患者治疗过程中不良反应出现率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

3 讨论

亚急性甲状腺炎病因现在尚未明确，目前研究认为该疾病可能与病毒传染破坏甲状腺滤泡，从而导致甲状腺内组织发生异物反应有关[7]。随着近年对免疫学的深入研究发现，该疾病与自身免疫亦存在关联，自身的抗体及淋巴因子在该疾病的发生发展过程中均扮演了重要角色。相当部分患者在发病过程中可激活B林巴细胞，产生TSH抗体引发疾病。以往临床中常使用非甾体抗炎药物对该疾病进行治疗，该方法效果显著，可在短时间内控制病情，但其减药过程中，部分患者会出现反弹、复发的情况，同时长期使用糖皮质激素还会给患者带来一定的副作用，如：骨质疏松、满月脸，水牛背[8～9]。同时有研究表明，长期使用糖皮质激素还可增加高血压、糖尿病及消化溃疡的发病率，因此找出更为合适的治疗方法是目前临床共同探讨的话题。

本病在中医中归属“瘿痈”类，治疗多采用清热解毒、通络止痛、化痰散结之法，银翘散是代表方剂。方中连翘、金银花、牛蒡子、桔梗、浙贝母起散痈消肿、清热解毒之功效，辅以夏枯草、竹叶可增加疗效；薄荷疏肝行气，桔梗利气，可解肝郁[10]；延胡索行气活血，搭配蒲公英可起启泄降滞气之功，散痈消肿之利，同时以甘草辅佐，可达清热解毒之功效。与此同时配合四黄水蜜及新癀片进行外敷对患者治疗，可起化痰散结，解痉止痛之功效[11]。本文笔者使用银翘散加减内服联合中药外敷治疗亚甲炎，取得较好成绩。

本次研究中试验组患者治疗总有效率明显优于对照组患者，同时本次研究结果发现，试验组患者治疗后FT3、FT4、TSH及ESR指标水平均明显优于对照组患者，该结果表明使用银翘散加减内服联合中药外敷治疗亚甲炎疗效确切，可作为临床治疗参考；此外，试验组化患者治疗过程中，不良反应出现情况明显少于对照组患者，该结果提示，使用银翘散加减内服联合中药外敷治疗亚甲炎可明显提高安全性，增强患者耐受程度，与以往文献报道一致[12]。

综上所述，银翘散加减内服联合中药外敷治疗亚甲炎效果显著，减少了患者不良反应出现情况，提高了患者耐受程度及治疗效果，值得于临床中进一步推广使用。