纤维支气管镜吸痰联合碳青霉烯类抗生素对重症肺部感染患者肺功能及血清SP-A、sTREM-1水平的影响

程 涛

河南省南阳市第一人民医院呼吸与危重症医学二科 473000

重症肺部感染为常见危重疾病，可引起多脏器功能衰竭、呼吸衰竭等，危及生命安全。临床治疗关键在于控制感染症状[1]。亚胺培南—西司他丁钠为碳青霉烯类抗生素，对多数厌氧菌、多重耐药菌、革兰阳性阴性菌等具有显著的抗菌活性，为治疗重症肺部感染常用药物[2]。纤维支气管镜吸痰可对病变部位的炎性分泌物、痰液进行有效清除，促进感染症状缓解[3]。本文选取我院106例重症肺部感染患者，探究纤维支气管镜吸痰联合碳青霉烯类抗生素治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会同意批准，选取2016年7月—2018年12月重症肺部感染患者106例，根据治疗方案不同分为两组，各53例。对照组女20例，男33例，年龄36～73岁，平均年龄(56.17±7.83)岁，病程1～9d，平均病程(4.36±1.52)d；观察组女21例，男32例，年龄35～76岁，平均年龄(56.52±8.03)岁，病程1～10d，平均病程(4.40±1.55)d。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：均经血常规检查、X线摄片等确诊；患者知情并签署承诺书。(2)排除标准：对本研究药物过敏；肺结核；严重肝肾功能障碍。

1.3 方法 两组均给予镇静、祛痰、退热、平喘等对症治疗。

1.3.1 对照组： 给予碳青霉烯类抗生素治疗。亚胺培南—西司他丁钠(深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20059131)0.5g加入250ml 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，3次/d。

1.3.2 观察组：于对照组基础上给予纤维支气管镜吸痰治疗。仪器OLYMPUS，BF-XT40纤支镜。仰卧位，对血氧饱和度、心电图进行持续监测。对纤支镜进行润滑(盐酸丁卡因)，置入纤支镜，对大气道、段支气管、左右支气管叶等进行观察，将所见处的分泌物吸净。注入10～20ml生理盐水，以负压吸引，将残留痰液吸净。反复操作，生理盐水总量约100ml，操作时间<20min/次。

1.3.3 检测方法：空腹抽取3ml静脉血，离心，分离血清，以酶联免疫吸附法检测肺表面活性蛋白A(SP-A)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)；以Western-blot检测核因子(NF)-κB、Toll样受体(TLR)2、SAPK、JNK。

1.4 观察指标 (1)对比两组治疗前后肺功能指标[最大通气量(MMV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)]。(2)对比两组治疗前后SP-A、sTREM-1水平。(3)对比两组治疗前后TLR2/NF-κB、JNK/SAPK信号通路下游分子的蛋白表达：NF-κB、TLR2、SAPK、JNK。

2 结果

2.1 肺功能指标 治疗后观察组MMV、FEV1、TLC高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标对比

2.2 NF-κB、TLR2、SAPK、JNK 治疗后观察组NF-κB、TLR2、SAPK、JNK低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组NF-κB、TLR2、SAPK、JNK对比

2.3 SP-A、sTREM-1 治疗后观察组血清SP-A、sTREM-1水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清SP-A、sTREM-1水平对比

3 讨论

重症肺部感染具有病情重、进展快等特点，可引起肺功能障碍，严重威胁患者生命安全[4]。内科治疗重症肺部感染以抗感染为主。碳青霉烯类抗生素为新型抗菌药物，通过抑制细菌细胞壁合成起到杀菌效果，对多数厌氧菌、多重耐药菌等具有显著抗菌活性[5]。但重症肺部感染患者自主排痰困难、炎症分泌物堵塞气道等肺组织内黏液分泌物、炎症因子难以清除，易诱发炎症级联反应[6]。纤维支气管镜可对病变部位进行直接观察，有效清除炎性分泌物、痰液，促进感染症状缓解[7]。本文结果显示，治疗后观察组MMV、FEV1、TLC高于对照组(P<0.05)。表明纤维支气管镜吸痰联合碳青霉烯类抗生素治疗重症肺部感染患者，可有效改善气道分泌物堵塞，减少局部炎症因子，改善呼吸功能。

SP-A在肺泡Ⅱ型上皮细胞中表达最强，为检测肺部炎症疾病的有效指标。sTREM-1在部分单核细胞、中性粒细胞中表达，可抑制抗炎因子生成，促进促炎因子产生，加重炎症反应。本文结果显示，治疗后观察组血清SP-A、sTREM-1水平低于对照组(P<0.05)。表明纤维支气管镜吸痰联合碳青霉烯类抗生素可抑制炎症反应。有研究证实，TLR2/NF-κB、JNK/SAPK信号通路参与肺炎发生，其下游因子的蛋白表达量可对病情进行直接反映[8]。本文结果显示，治疗后观察组NF-κB、TLR2、SAPK、JNK低于对照组(P<0.05)。表明联合治疗还可抑制肺部炎症进展，改善整体状态。

综上可知，纤维支气管镜吸痰联合碳青霉烯类抗生素治疗重症肺部感染患者，可改善肺功能，降低血清SP-A、sTREM-1水平，抑制肺部炎症进展。