角色扮演联合岗位体验在新入职护士岗前培训中的应用研究

付梦雪，何 平，王永芬，严 敏，廖丽萍，刘明英，杨 阳

（简阳市人民医院，四川 简阳 641400）

角色扮演（Role Playing）起源于美国心理学家莫雷诺（Moreno）创设的心理剧（psychodrama）[1]，通过扮演某个特定角色，并按该角色的行为方式与态度行事，加深角色扮演者对他人及自身角色的理解，最终促使自己更加有效地履行自己原本的角色[2]。角色扮演在医疗、教育、管理等领域得到较为广泛的发展及应用[3]。在角色扮演过程中，护士可以真实地感受与体会，促进了对护理知识与患者行为、情感的理解[4]。岗前培训效果直接影响护生向护士角色的有效转变及护理服务质量，因此，本研究在岗前培训中应用角色扮演联合岗位体验，引导新入职护士更好地理解患者的心理活动与治疗期望，学会在工作中换位思考，规范护理行为，为患者提供优质护理服务。

1 对象与方法

1.1 对象

将2019年于我院进行岗前培训的86名新入职护士随机分为试验组与对照组，每组43人。

1.2 方法

岗前培训在新入职护士进入临床前3周进行，培训时间总计3周。培训内容主要包括护士职业素养、护理质量与安全、护理礼仪、护理理论知识及技能四大模块，均由护理部主任、护理部干事、护士长统一授课，理论知识授课以传统讲授为主，技能操作授课以现场演示为主。试验组在此基础上增加角色扮演与岗位体验环节，具体如下。

1.2.1 角色扮演 将新入职护士随机分为4个小组，每组10～11人，由一名护士长负责。设定4个相关场景，其中，3个场景为让新入职护士从患者角度出发，即分别为扮演眼盲患者、骨折患者和卧床制动患者；一个场景为让新入职护士从医务工作者角度出发，即扮演护士。眼盲患者扮演组角色体验内容为“黑暗体验”，包括在黑暗中对话、洗漱、穿衣、进食、如厕、行走、上下楼梯等；骨折患者扮演组角色体验内容为“夹板固定体验”，包括在夹板固定四肢的情况下穿衣、如厕、拄拐行走、上下楼梯等；卧床制动患者扮演组角色体验的内容为在不做任何解释的情况下制动2 h；护士扮演组在护士长的带领下，协助、鼓励及引导“患者”完成以上活动，并建立和谐护患关系。通过扮演患者与护士，进一步加深新入职护士对患者、护士心理的体会。

1.2.2 岗位体验 将新入职护士随机分为4个小组，以小组为单位，分别于医院门诊部、餐饮部、运输部、消毒供应中心4个部门进行为期4天的轮换跟岗实习。

在角色体验与岗位体验结束后，要求新入职护士根据自己的体验和感受书写反思日记。

1.3 效果评价

培训前后分别采用中文版Jefferson同理心量表、支持性沟通量表、关怀能力评价量表进行网络问卷调查。

1.3.1 中文版Jefferson同理心量表（Jefferson Scale of physician empathy，JSPE） JSPE由美国杰弗逊大学Mohammadreza Hojat博士等编制，用于测量医学生及医学相关专业人员的同理心水平。马莉[5]在此基础上进行修订，形成用于测量我国护理人员同理心水平的中文版JSPE。中文版JSPE包含20个条目，采用Likert 7级评分制，1分代表非常不同意，7分代表非常同意，量表总分20～140分，得分越高，代表同理心水平越高。中文版JSPE的Cronbach′α系数为0.797，具有良好的信、效度。

1.3.2 支持性沟通量表（Supportive Communicative Scale，SCS） 本研究采用Whetten等编制的用于测量人际沟通能力的SCS[6]。该量表包含辅导与咨询、提供有效负面反馈、支持性沟通3个维度，共20个条目，采用Likert 6级评分制，得分越高，表示人际沟通能力越强。该量表Cronbach′α系数为0.839，辅导与咨询、提供有效负面反馈、支持性沟通3个维度的Cronbach′α系数分别为0.738、0.662、0.746，表明量表及各项因子的内在一致性较高，具有良好的信、效度。

1.3.3 关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory，CAI） 采用Nkongho教授编制，许娟[7]修订的CAI评价关怀能力。该量表包含耐心、理解、勇气3个维度，共37个条目，采用Likert 7级评分制，从“完全反对”到“完全同意”分别赋值1～7分，总分37～259分。＞220.3分表示关怀能力强，220.3～203.1分表示关怀能力中等，＜203.1分表示关怀能力弱[8]。CAI的Cronbach′α系数为0.832，耐心、理解、勇气3个维度的Cronbach′α系数分别为0.785、0.720、0.748，表明CAI内部一致性较好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料以（±s）表示，采用 t/t′检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料

本次研究共发放问卷86份，试验组回收有效问卷43份，对照组回收有效问卷43份，回收率100.00%，有效率100.00%。试验组男 4人（9.30%），女 39人（90.70%），平均年龄（21.44±0.77）岁；对照组男 5人（11.63%），女 38人（88.37%），平均年龄（21.42±1.00）岁。两组新入职护士年龄、性别、学历、是否为独生子女、政治面貌、是否担任班干部、入组前成绩等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 试验组护士干预前后同理心、沟通及关怀能力得分比较（见表 1）

表1 试验组干预前后同理心、沟通能力、关怀能力得分比较（±s，分）

表1 试验组干预前后同理心、沟通能力、关怀能力得分比较（±s，分）

P值干预前（n=43）t值项目 干预后（n=43）113.35±21.92 13.02±1.98 25.65±3.40 48.33±5.18 87.65±9.51 62.42±6.65 77.58±13.73 76.74±10.16 217.40±28.52 JSPE总分辅导与咨询维度提供有效负面反馈维度支持性沟通维度SCS总分耐心维度理解维度勇气维度CAI总分100.70±17.11 11.93±1.84 23.00±3.77 44.40±6.00 79.33±10.19 52.35±10.03 68.58±10.94 68.21±8.29 189.14±25.61-3.233-2.513-3.438-3.178-3.749-5.169-3.389-4.249-4.707 0.002 0.016 0.001 0.003 0.001 0.000 0.002 0.000 0.000images/BZ_142_1519_740_1521_742.png

2.3 干预后两组同理心、沟通及关怀能力得分比较（见表2）

表2 干预后两组同理心、沟通能力、关怀能力得分比较（±s，分）

表2 干预后两组同理心、沟通能力、关怀能力得分比较（±s，分）

项目 对照组（n=43）100.37±17.95 11.77±2.14 23.19±3.54 44.72±6.50 79.67±10.55 54.14±8.21 70.88±12.81 69.12±9.36 194.14±28.61试验组（n=43）P值JSPE总分辅导与咨询维度提供有效负面反馈维度支持性沟通维度SCS总分耐心维度理解维度勇气维度CAI总分113.35±21.92 13.02±1.98 25.65±3.40 48.33±5.18 87.65±9.51 62.42±6.65 77.58±13.73 76.74±10.16 217.40±28.52 t/t′值3.003 2.818 3.289 3.082 3.681-5.138-2.339-3.620-3.774 0.004 0.006 0.001 0.003 0.000 0.000 0.022 0.001 0.000

3 讨论

角色扮演联合岗位体验是对新入职护士岗前培训的一种创新，相较于传统的理论授课，明显激发了新入职护士的学习与参与积极性，既巩固了岗前培训的内容，又使其在专业技能、素质培养及沟通交流等方面得到提升。

3.1 有助于新入职护士专业技能的内化与巩固

角色扮演其实是基于自身认知对角色进行观察、模仿，角色扮演法使新入职护士在准备、扮演、讨论和总结的过程中达到知识、技能、情感的融会贯通[9]。新入职护士通过扮演患者与护士角色，既能理解患者，产生认同感，又能站在护士角度与其交流互动。在与患者的互动过程中，不仅有助于新入职护士对专业技能的运用，而且有助于新入职护士在了解患者内心真实需求的基础上，认识到护理专业知识与技能对患者的重要性，从而进一步内化巩固培训期间学习的专业知识与技能。

3.2 强化“以患者为中心”服务意识，提升人文关怀能力

本培训项目是基于体验式学习，通过强化体验感受，使新入职护士能够设身处地地站在患者角度体会对方心理，体验患者除疾病以外的痛苦，了解生活上需要他人帮助的实际问题，强化“以患者为中心”的人性化服务意识。人文关怀能力是新入职护士整体素质中较为欠缺的部分，王彧等[10]研究发现，医务人员人文关怀能力越强，越能体会患者的感受。通过以患者身份进行角色体验，想象自己患病时会面临的困难和感受，使新入职护士对患者因疾病、住院、治疗费用等产生的特殊人文关怀需求变得敏感，产生共鸣。

3.3 促进同理心的习得与养成

同理心在促进医疗活动顺利进行、改善医患关系方面具有积极意义[11]。Aligood[12]认为，训练性同理心是习得的，基础性同理心是自然能力。护士具有基础性同理心，但要发展训练性同理心，需要有意识地学习和训练[13]。这为同理心的后天培训提供了理论基础。同理心就是关注患者感受，进入患者的世界，包括对患者世界的准确体察和理解，以及向患者传达自己的理解[14]。角色扮演让扮演者突破主客体界限，站在角色的角度，识别情感，共同体验，进行情感交流[11]。可见，从理论上看，角色扮演可以促进同理心的习得与养成。角色扮演能够促进新入职护士理解患者的疾病感受、心理状态与需求，通过内因的触动及转化，促进新入职护士同理心的习得，再经集体交流和讨论，使同理心得到进一步增强。

3.4 提高沟通交流能力，促进和谐人际关系的形成

由于入职前缺乏实践，护士的人际交往能力与语言表达能力往往比较薄弱。角色扮演和岗位体验可以使新入职护士有更多机会体验医院不同岗位，在多种角色情景中与同事交流，掌握沟通技巧。患者在医院接受的不仅是门诊、住院科室的护理服务，还涉及多科室、多部门的医疗活动。护士在入职前进行换岗体验，能使其学会换位思考，在遇到与自身科室和部门无关的问题时积极沟通，相互理解，相互包容，促进和谐人际关系的形成，为患者提供一个良好的就医环境。

由此可见，角色扮演联合岗位体验对提升新入职护士专业技能与沟通能力、增强同理心，引导新入职护士换位思考，实施人文关怀具有明显效果。