翻转课堂教学模式在妇科临床实习教学中的应用

王丹丹，张宁宁，杨 清

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

临床实习是医学生成长为合格医生的必经之路，是将课堂所学知识与临床工作相结合的过程。妇科是一门实践性极强的学科，临床实习是掌握其理论知识、技能操作及工作要点的关键时期，受到医学院校的高度重视。

笔者所在医学院校学生在经过本科5年以理论知识为主的学习后，需进行为期半年的临床实习，之后再选择研究生主修专业。妇科作为我院的重点专科，承担了大量临床实习带教任务，但由于实习阶段学生需轮转内、外、妇、儿各个科室，涉及临床分支科室较多，因此，每个科室轮转的时间仅1～2周。如何在短时间内提高学生对妇科临床工作的认识、增强学生医患沟通能力、培养临床思维以及将理论知识与临床实践相结合的能力，是提高临床实习教学质量的重点和难点。

近年来，翻转课堂教学模式引起广泛关注。不同于传统线下教育的“先教后学”，翻转课堂注重“先学后教”，通过转变教学过程来提高学生自主学习的积极性，增强解决临床问题的能力[1]。本研究尝试在妇科临床实习教学中应用翻转课堂教学模式，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019年6—11月在中国医科大学附属盛京医院妇科实习的81名医学本科生为研究对象，每批3～4人，轮转时间均为一周，按照进入科室实习的单双月分为两组：（1）翻转课堂教学组，共40名学生，其中男生19人，女生21人，平均年龄（21.1±0.6）岁；（2）传统教学组，共 41名学生，其中男生 20人，女生21人，平均年龄（21.0±0.5）岁。两组学生在年龄、性别、学习基础等方面比较均无明显差异。

1.2 教学方法

学生进入科室后，由总住院医师统一进行入科教育，内容包括出勤纪律、科室基本情况、科室收治患者的流程等，之后分配带教教师，一名学生由一名主治医师及一名住院医师负责带教。

1.2.1 传统教学组 学生跟随住院医师熟悉临床诊疗工作，采集病史，学习妇科查体方法，做出诊断及鉴别诊断，确定初步治疗方案，书写病历，参加教学查房。查房后对所学内容进行总结并向带教教师汇报。

1.2.2 翻转课堂教学组（1）教师利用现代信息技术将相应的教学视频、音频资料等制作成微课上传至云平台，供学生使用。（2）建立微信群或QQ群，采取线上教学方式，对典型病例做出诊断及鉴别诊断，确定初步治疗方案。（3）线下，学生跟随住院医师熟悉临床诊疗工作，采集病史，进行妇科查体等，教学查房时以管床医生身份汇报病史。（4）由一名主任或副主任医师及两名主治医师组织讨论会，学生根据查房过程中教师提出的问题，结合临床诊疗指南和国内外最新进展进行总结及延伸。讨论过程中，教师对学生的讲解进行点评与适当引导，针对共性问题统一解答，充分调动学生学习积极性，培养创新思维，让学生真正成为课堂的主人，实现教学角色翻转。

1.3 临床实习效果评价

1.3.1 出科考试 学生出科前均需进行考试，由非带教的主治医师出题并评判。考试包括理论知识考试、妇科基本操作考核和病例分析3部分，均为10分，满分30分。

1.3.2 学生自我评估 采取问卷调查形式，评价内容包括是否提高自主学习能力、是否提高理论向临床实践转化的能力、是否加强临床思维培养、是否与带教教师互动良好、是否提高团队合作能力、是否满意此种临床实习带教模式、是否愿意选择妇科作为主修专业7个方面。

1.3.3 带教教师评估 评估内容包括医疗文书的书写、医患沟通技巧、对临床病例的总结分析和知识拓展能力、个人表现力4方面，每项均为10分，满分40分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对结果进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

翻转课堂教学组理论知识考试、妇科基本操作考核、病例分析成绩以及总成绩，均明显高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

项目 传统教学组6.9±1.4 6.5±1.3 6.2±1.4 19.6±3.9翻转课堂教学组t值P值理论知识考试妇科基本操作考核病例分析总成绩8.3±1.1 7.7±1.0 7.7±1.2 23.7±3.0 5.42 4.52 4.80 5.33 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组学生自我评估结果比较（见表2）

翻转课堂教学组在提高自主学习能力、提高理论向临床实践转化的能力、加强临床思维培养、与带教教师互动良好、提高团队合作能力、满意此种临床实习带教模式、愿意选择妇科作为主修专业7个方面的比例均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组学生自我评估结果比较[n（%）]

2.3 两组带教教师评估结果比较

翻转课堂教学组在医疗文书的书写、医患沟通技巧、对临床病例的总结分析和知识拓展能力、个人表现力4个方面的得分别为（7.9±0.9）分、（8.0±0.6）分、（8.0±0.9）分、（8.0±0.9）分，均高于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组带教教师评估结果比较（±s，分）

表3 两组带教教师评估结果比较（±s，分）

项目翻转课堂教学组t值P值医疗文书的书写医患沟通技巧对临床病例的总结分析和知识拓展能力个人表现力总分7.9±0.9 8.0±0.6 8.0±0.9 8.0±0.9 31.9±2.4传统教学组6.4±1.2 6.7±1.1 6.4±1.1 6.3±1.4 25.8±4.3 6.08 6.34 7.49 6.50 7.85 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 五年制本科生在临床实习过程中存在的不足

在前5年的本科学习阶段，部分学生侧重内、外科的学习而忽略了妇科，对妇科常见病、多发病及基本操作缺乏认识。此外，疾病存在个体差异，相同疾病在不同患者身上有不同表现，相同的症状、体征也可能由不同疾病引起。因此，如何应用理论知识解决临床实际问题，对于初涉临床的实习生而言是最大的考验。妇科是一门实践性极强的学科，妇科疾病及患者具有一定特殊性，涉及婚育史、性生活史等比较敏感的隐私问题，妇科查体过程中会暴露患者的隐私部位且会带来不适感，导致部分患者对实习生参与诊治过程产生抵触情绪，甚至拒绝男生参加，这也影响了学生学习的主动性和积极性。

3.2 传统教学模式的缺陷

传统实习带教模式下，每个科室轮转时间短，实习生更换频繁，带教教师临床工作繁忙，没有时间对学生进行指导，在临床诊疗和教学查房过程中，多以灌输式的知识讲授为主，忽略了对学生医患沟通能力、临床操作技能及临床思维等方面的培养，实习生没有参与感，容易产生倦怠情绪，放松对自己的要求，大大降低了实习效果，影响了实习质量。教学效果评估侧重带教教师对学生的评价，缺乏来自学生的反馈，教师无法了解学生在实习过程中遇到的问题以及教学目标完成情况，致使实习流于形式。除此之外，带教教师为了完成教学部门分配的教学任务，多倾向于评估实习生的出勤率，出科时仅进行简单的理论知识考试，无法全面评估学生医患沟通技巧、临床技能操作、临床思维及理论知识掌握情况。

3.3 翻转课堂教学模式在临床实习中的应用

翻转课堂教学模式下，学生的学习时间和学习空间发生了变化，实现了教师与学生角色的互换，由“教师先教，学生后学”转变为“学生先学，教师后教”，使自主探索式学习贯穿整个教学过程[1-3]。由于特色鲜明、教学效果好，翻转课堂教学模式已获得广泛关注，也逐渐在医学教育中普及。周志杰医生及其团队的研究指出，在骨科临床实习教学中应用基于微信平台与强化实践能力的翻转课堂模式能够显著提高学生实践能力、沟通与合作能力及自主学习能力[4]。翻转课堂教学模式在放射科住院医师规范化培训中也同样具有显著优势[5]。本次研究结果显示，翻转课堂教学组理论知识考试、妇科基本操作考核、病例分析成绩，均明显优于传统教学组（P＜0.01）。学生在教学查房时以管床医生身份汇报病史，增强了参与感。患者提问时，带教教师鼓励学生回答，并提出启发式问题，引导学生深入思考和讨论，查房后指出不足之处，指导学生正确书写医疗文书，提高医患沟通能力，培养临床思维。以上结果表明，翻转课堂教学模式有助于学生掌握理论知识、临床技能操作、医患沟通技巧及培养临床思维。从问卷调查结果来看，学生对该实习教学模式提升自主学习能力、理论向临床实践转化的能力、团队合作能力等方面的认同度高，教学满意度高于传统教学组。翻转课堂教学组的学生能够更好地与带教教师互动，提升了参与感，激发了学习积极性，有利于临床思维的培养，使教学绩效最大化。此外，在翻转课堂教学组的情景模拟训练中，学生还可以将实习时所学知识加以应用，带教教师有针对性地予以点评总结，评估学生解决问题能力。

综上所述，在妇科临床实习过程中应用翻转课堂教学模式是一种尝试，充分体现了“教师为主导、学生为主体”教育理念，能够明显提高学生理论向临床实践转化的能力、沟通与合作能力和自主学习能力，同时增强了教师带教意识，提高了教学质量，值得推广应用。