扶正观与扶正七法

王祖龙

正气学说是中医重要的基础理论，邪正盛衰是中医重要的病机，利用正气学说解释疾病的发生、发展及转归，用于指导临床、保健，为中医的发展和中华民族的繁衍昌盛做出了重大贡献。笔者立足于中医理论基础，结合多年的男科临床实践，总结出扶正观和扶正七法等观点，强调扶正气在养生、保健、防病、治病中的重要性。笔者现将这些内容进行整理、归纳，供同行研习与探讨。

正气与邪气的关系

一是正气的来源。中国古代哲学认为，氣是宇宙形成的本源，万物由气构成，并以气互通;气是构成和维持人体生命活动的物质基础;气是永恒运动的，气的运动以阴阳、五行作为表现。二是正气与邪气的关系。中医学认为，正气是相对于邪气而言的，是邪气的对立面，是人体防病抗病的根本。笔者认为，正气是人身之气，是构成全身各脏腑组织、运行全身，并维持自身正常运行（阴阳平衡、脏腑协调）的能力;是机体对抗外界干扰、适应内外环境变化的能力，是机体抗病的能力以及病后康复和预防复发的能力;是元气、真气、宗气、营气、卫气、脏腑之气、经络之气的总和，是全身组织及功能活动的基础;是人体健康的根本，是“治病必求于本”之本。同时，邪气是相对于正气而言，凡是导致机体阴阳平衡失调、疾病发生的一切因素均可称为邪气。

扶正观与正气功能

结合多年临证经验，笔者认为，疾病的发生是正气不足的结果，由此提出扶正观。在临床上，在保健过程中，要充分认识正气的作用，始终关注患者正气的强弱，始终不忘固护正气，将扶正或扶正祛邪作为疾病的根本治疗法则;要教会患者采用健康的生活方式固护正气。

依据中医理论，笔者认为，可将正气总结为5个方面的功能。

一是协调五脏六腑。中医认为，人是以五脏为中心的有机整体，5个系统具有各自的功能且又相互协调、相互配合，共同维持全身机能正常。同时，维持各个脏腑功能的气称为脏腑之气，是正气的一部分。

肾的气化作用是脏腑之气，是正气的一部分，是指肾对水液代谢的调节作用。肾的气化功能是否正常，在维持体内津液代谢平衡中起着关键作用，尤其尿液的生成排泄，依赖于肾的气化。肾与膀胱通过经络的络属构成表里关系，肾主气化、膀胱贮尿，二者在生理上共同完成津液的气化和排泄作用。正如《素问·灵兰秘典》中有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”的文字记载。这说明津液之所以贮存于膀胱而不外泄，是依赖肾气的固摄功能，当津液贮存到一定的程度时能及时排出体外，又赖于肾气的气化功能，故合称为肾的开合作用。

在病理情况下，如果开合失调，则出现排尿异常症状。前列腺增生症患者，大多年过半百，正气不足，肾气自虚;前列腺实体组织的增生可归于“癥积”范畴，属于瘀阻为患。肾失气化，开合不利，加之水道“癥积”瘀阻，过多的水液不能及时排出体外，形成本虚标实之症。肾虚为本，瘀阻为标，标本互为因果，形成恶性循环，致使肾气愈虚，瘀积愈重，导致水道闭阻，形成癃闭。故笔者认为，癃闭（前列腺增生症及并发的膀胱逼尿肌收缩功能障碍）病机为“正虚生积”，其病理基础为“正气虚损、肾失气化、瘀阻水道”，正气虚损、肾失气化为病之本，瘀阻水道为病之标。在此基础上，笔者提出了“扶正化积”的治疗原则，自拟“扶正化积癃闭汤”治疗癃闭，时常能够取得满意效果。

二是维护阴阳平衡。阴阳学说是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并以阐明宇宙间万事万物的发生、发展、变化的一种古代哲学。阴阳学说贯穿于中医学理论体系的各个方面，广泛用来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化，并指导养生保健以及疾病的诊断和治疗。人体正常的生命活动，是阴阳两个对立统一方面的系统平衡结果，疾病的发生标志着这种平衡协调关系被破坏，所以说阴阳失调也是疾病发生的基本病机之一。

可是，是谁维持阴阳平衡协调呢？是谁在阴阳失衡、疾病发生时，使之重归平衡呢？笔者认为，维持阴阳平衡的主要作用者是正气。阴阳作为对立的双方，当一方面出现衰弱，另一方面不可能出现同等的衰弱而保持平衡，也不可能等待对方恢复正常而保持平衡，否则就不会有阴虚、阳虚，也不会有阴盛阳衰和阳盛阴衰等现象。对此，笔者强调，当一方出现强盛和衰弱时，需要正气来进行协调以保持平衡。

三是应内外环境变化。人生活在自然界、社会上，不可避免受到各种影响，风寒暑湿燥火热、喜怒忧思悲恐惊、职业、饮食、污染、辐射等诸多因素时刻影响着身体。为此，人体需要依靠正气进行抵抗调节，保持身体健康。一旦影响超出了正气的调节范围，就可能发生疾病。

四是抵抗邪气入侵。从人出生到死亡，正邪在不断斗争中，外来之邪和内生之邪在不断影响机体，正气（包含卫气的作用）时刻护卫着机体，不断抵抗各种邪气对机体的侵袭，才使我们拥有健康的身体。

五是促使病体康复。当身体出现疾病时，正气会随时发挥作用，祛除邪气，修复我们的身体，使我们痊愈，并预防疾病复发。

扶正七法及诊疗思路

结合多年临证经验，笔者提出扶正七法，主要内容如下。

1.固护正气。任何疾病的发生都是正气不足的结果，固护正气是养生、保健、治疗之本。对于未病之人，采用健康生活方式固护正气，使“正气存内，邪不可干”;对于一些病因不明，病机不清，临床无有效治疗办法的疑难杂症，扶正气或许可以迎刃而解;治疗过程中，不忘扶助正气，不伤正气。这是笔者固护正气的理念。

2.正邪交争，祛邪而不伤正，祛邪即是扶正。当正邪交争，邪盛而正气不衰，临床症状明显，表现为实证。此时应注意祛邪而不伤正，例如急性附睾炎，患者局部红肿热痛，并伴有恶寒、高热、头痛、口渴、便干溲赤、舌红、苔黄腻、脉滑数等湿热下注之象。中医可选用龙胆泻肝汤或者仙方活命饮加减治疗。此时，医者应把握好两个方面：一不可过用苦寒;二要中病即止，不可伤及患者的胃气、正气，否则会形成慢性迁延性疾病。治疗时，医者应注意给邪气留一条出路，避免出现“闭门留寇”情况。给邪气留一条出路是中医临床思维的精华部分，是祛邪而不伤正的基础。

3.正胜邪退，扶正固本。正邪斗争中，正气战胜邪气，正胜邪退，但正气必定出现损耗，此时应注意以养生息、扶正固本为主，不可损耗正气，否则会导致疾病复发。扶正固本，可以采用健康生活方式，注意适度休息和运动，也可以配合中药、食疗进行调养，方可起到扶正固本的作用。

4.正勝邪伏，扶正即是祛邪。在临床中，邪气侵入人体，可能出现正邪交争，正气胜但未能彻底清除邪气而致邪气潜伏。或者邪气侵入人体，正气尚胜，未能直接致病，邪气潜伏，待机而动。这两种情况，一些医者会采用以观察为主，待发展成为疾病后再处理的办法，或者等待自身正气旺盛时再清除邪气。笔者认为，等待不是治疗“正胜邪伏”的方法，有可能会失去最佳治疗时机，发展成难以治愈的疾病。正胜邪伏应采用积极态度，尽早“斩草除根”。笔者认为，此时治疗原则应以扶正为主，扶正即是祛邪，正气旺盛，就能祛除邪气，使人体获得健康。同时，医者不可一味祛邪，再伤正气，邪必依恋不舍，正气愈伤，疾病愈重。

那么，怎样扶正气呢？一是采用健康生活方式，避免损耗正气;二是服用扶正气的中药。维护脏腑之气，中医有很多方剂，比如补肾气，可用大补元煎、肾气丸;健脾气，可用四君子汤、补中益气汤;补肺气，可用补肺汤、生脉饮;补心气，可用养心汤;疏肝气，可用柴胡疏肝散、杞菊地黄丸;健卫气，可用玉屏风散等。另外，现代药理研究证实，中药有多糖成分，比如人参多糖、茯苓多糖、黄芪多糖等，具有较好的扶正气作用，医者在临证时可根据病情灵活选择。

5.正邪胶着，祛邪而不伤正。临床上，经常会出现邪正力量相当，处于胶着状态，谁也难以出现决定性“胜利”的情况。此时，要衡量邪正水平以及选择治疗手段，制定进一步治疗方案。如果有较好的祛邪方法，则以祛邪为主，但注意祛邪而不伤正。比如慢性附睾炎，反复发作，时有肿痛，舌黯红苔黄腻，脉滑数，临床医生时常采用薏苡附子败酱散和桂枝茯苓丸加减治疗，祛邪的同时酌加黄芪益气扶正，起到祛邪而不伤正的作用;如果没有较好的祛邪手段，则以扶正为主，但应注意扶正而不助邪。

6.邪盛正衰，扶正为主，辅以祛邪。在临床上，正邪斗争中会出现邪盛正衰的转归，病情逐渐加重，此时如果继续以祛邪为主，可能会更伤正气。笔者认为，治疗应以扶正为主，辅以祛邪，可取得满意效果。

7.正虚邪恋，治标不应者求之于本。在临床上经常遇到正虚邪恋之证，症状并不明显，但反复不愈。例如慢性淋病、慢性非淋菌性尿道炎（支原体、衣原体感染）、生殖器疱疹，有的长达六七年，有的每年复发20余次，多种抗生素、抗病毒药物轮番使用，有的无效，有的停药即复发。这种情况不是邪气过盛，而是正气不足，无力抗邪外出，不应再以祛邪为主。对此，笔者提出了“治标不应者求之于本”的观点，治疗应以扶正气为主，使正气充足，自然能够祛邪。笔者在中医辨证的基础上，结合多糖类药物以扶正气，取得了很好的效果。

健康生活方式是固护正气的基础

关于健康生活方式，中医典籍《素问·上古天真论》中有“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”的文字记载。笔者认为，健康生活方式是固护正气的基础，也是健康的基础，只有养成健康的生活方式，才能不损耗正气，才能有足够的正气维持机体正常运行，并发挥抗邪、愈病的功能。

在长期医疗实践中，笔者在“天人相应”“阴阳平衡”“形神合一”等观点指导下，从整体观念出发，遵循辨证论治法则，经过深入细致观察，对疾病的正邪斗争进行了广泛分析、研究，总结出方药辨证理论规律，比如扶正观、邪正盛衰的八种转归和扶正七法等，以期完善中医正气理论，从而为中医药事业的发展做出积极努力。