肝硬化患者门静脉压力、脾静脉血流参数与SWE结果的特征分析

肖 毅，秦建伟

（解放军联勤保障部队第九四〇医院，甘肃兰州730050）

肝硬化是我国各临床机构最常见的慢性进行性肝病，意识导致患者肝癌发生的重要危险因素[1]。同时，根据已有流调数据发现，在我国大多数肝硬化类型为肝炎后肝硬化[2]。目前医学上对肝硬化的诊断主要是通过实验室检查、肝功能实验、病原学检查、免疫学检查、纤维化检查以及病理切片镜检等方法，病检时发现病理组织学上存在肝细胞的广泛坏死、结缔组织增生、纤维隔形成与残存肝细胞结节性再生[3-5]。而由于早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，与早期肝炎诊断性差异不大，待发展至后期则以肝功能损害或门脉高压为典型临床表现[6-8]。本次研究旨在研究肝硬化患者门静脉压力、脾静脉血流参数与E成像（E imaging，SWE）的相关性分析，为临床早期对肝硬化患者进行诊断治疗提供理论依据，现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年1月至2018年1月，对医院进行就诊的92例肝炎患者、65例肝硬化患者、112例体检健康者进行了回顾性研究。排除标准：严重重要脏器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；胰岛细胞癌患者；预计生存期小于12个月；不能按时随诊或复查的患者。各组对象纳入标准如下：

1）健康组：健康体检中心检查结果无任何身体异常。

2）肝炎组：根据《肝炎实验诊断指南》对疾病进行确诊。

3）肝硬化组：参照《2016肝硬化诊断和治疗指南》进行诊断。具有慢性肝炎病史，有典型的蜘蛛痣、肝掌等表现。肝质地较硬或不平滑，患者常常伴有脾大。

1.3 检测方法及内容

1）超声剪切波弹性成像：采用产于法国以SC6-1型凸阵为探头的Surpersonic Aixplorer型彩色多普勒超声诊断仪进行检测，其中SC6-1型凸阵探头频率1～6MHz。使患者取仰卧位，将患者的右上肢上抬到头部，在肝右叶的切面选取来自肝实质区域，取材过程中要注意避开肝内管道结构，然后载入剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)模式，设定为约4cm×3cm大小的弹性取样框，肝包膜下距取样框上缘大约1cm。术中叮嘱患者屏住呼吸3～5s，等到弹性图像稳定后冻结图像，于成像区域内选取感兴趣区 (region of interest，ROI)，直径大小约2cm，即可获得ROI内的肝脏弹性模量的均值(单位kPa)，检测 5 次取平均值[9]。

2）门静脉以及脾静脉相关参数：叮嘱患者检查前7d不能使用任何影响检查效果的血管活性药物。检查仪器为Sim ens Sequoi512彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦，德国），采用频率为3.5MHz的探头。选取在门静脉汇合口距离肝门大约1.5cm处作为门静脉的监测点，选取在脾门处作为脾静脉检测点，血流与彩色多普勒超声束所形成的夹角要求小于50度，分别测量研究对象的平均血流速度(portal vein vebcity，Vpv)、血流量(portal veinquantity，，Qpv)、门静脉内径(portal vein diam eter，Dpv)和平均血流速度(splenic vein vebcity，Vsv)、血流量(splenic vein quantity，Qsv)、脾静脉内径(splenic vein diam eter，Dsv)及腹水量，要求每个研究对象均要测量3次，取平均值统计[10，11]。

1.4 统计分析

采用统计软件SPSSl8.0建立数据库并分析，计量资料（超声剪切波弹性成像参数、门静脉相关参数）经KS检验均服从正态分布，用（均值±标准差）进行描述。三组计量资料比较使用F检验，而后采用SNK-q进行两两组别的比较。检验水准取0.05，双侧概率。

2 结果

2.1 三组对象超声剪切波弹性成像参数的比较

三组对象超声剪切波弹性成像参数的比较，健康 组 （4.41±0.57）、肝炎 组（5.35±0.72）、肝 硬 化组（7.24±1.85）。三组比较差异有统计学意义 （F=145.198，P=0.000）；健康组与肝炎组比较、健康组与肝硬化组比较、肝炎组与肝硬化组比较，其差异均有统计学意义（P=0.000）。

2.2 三组对象门静脉相关参数的比较

三组对象门静脉相关参数的比较，肝硬化组患者Dpv、Qpv参数显著高于肝炎组患者和健康组患者，Vpv参数显著低于肝炎组患者和健康组患者；肝炎组患者Dpv、Qpv参数显著高于健康组患者，Vpv参数显著低于健康组患者（P＜0.05）。具体见表1。

表1 三组对象门静脉相关参数的比较（±s）

表1 三组对象门静脉相关参数的比较（±s）

注：P<0.05表示比较差异具有统计学意义

组别 Dpv（cm） Vpv（cm/s） Qpv（mL/min）健康组 1.05±0.21 21.78±2.31 650.27±121.72肝炎组 1.21±0.27 18.62±2.09 832.69±157.43肝硬化组 1.49±0.35 14.37±1.75 1326.54±101.30三组比较：F（P） 13.056（0.000） 14.315（0.000） 180.34（0.000）健康组 VS肝炎组：t（P） 7.124（0.000） 6.895（0.000） 127.10（0.000）健康组 VS肝硬化组：t（P） 6.096（0.000） 9.764（0.000） 116.32（0.000）肝炎组 VS肝硬化组：t（P） 9.149（0.000） 6.703（0.000） 139.41（0.000）

2.3 三组对象脾静脉相关参数的比较

三组对象脾静脉相关参数的比较，肝硬化组患者Dsv、Qsv参数显著高于肝炎组患者和健康组患者，Vsv参数显著低于肝炎组患者和健康组患者；肝炎组患者Dsv、Qsv参数显著高于健康组患者，Vsv参数显著低于健康组患者（P＜0.05）。具体见表2。

表2 三组对象脾静脉相关参数的比较（±s）

表2 三组对象脾静脉相关参数的比较（±s）

注：P<0.05表示比较差异具有统计学意义

组别 D s v（c m） V s v（c m/s） Q s v（m L/m i n）健康组 0.5 8±0.2 5 2 1.2 7±2.1 6 2 5 6.2 9±1 0 7.8 2肝炎组 0.7 9±0.3 1 1 7.9 3±1.8 3 3 7 0.1 1±1 1 2.5 4肝硬化组 1.4 2±0.5 0 1 5.2 0±1.4 1 6 5 1.8 7±1 4 7.3 0 0三组比较：F（P） 1 3.1 2 1（0.0 0 0） 1 4.8 4 4（0.0 0 0） 7 4.6 3 1（0.0 0 0）健康组 V S肝炎组：t（P） 6.0 5 6（0.0 0 0） 6.8 9 2（0.0 0 0） 5 1.3 4 7（0.0 0 0）健康组 V S肝硬化组：t（P） 7.1 4 3（0.0 0 0） 9.7 8 1（0.0 0 0） 4 6.3 2 8（0.0 0 0）肝炎组 V S肝硬化组：t（P） 8.0 8 6（0.0 0 0） 5.0 1 3（0.0 0 0） 4 9.7 1 8（0.0 0 0）

3 讨论

随着人们生活生活方式的改变，肝炎的发病率逐年增高，是我国发病率最高的疾病之一[12]。肝炎是肝脏炎症的统称[13]。通常是指由多种致病因素（如病毒、寄生虫、细菌、化学毒物、酒精、药物、自身免疫因素等）严重破坏患者干细胞而引发一系列不适症状[14-15]。由于肝炎常见表现症状为食欲减退、恶心、呕吐以及易疲倦等非特殊变现型症状，所常常不会引起人们的重视，而由于肝炎长期或反复的对肝脏进行弥漫性损害，容易导致发生肝硬化[16-18]。我国居民中，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要危险因素[19-20]。生化指标用于肝硬化诊断具有一定时限要求，往往于患者病情较为严重时，特殊性生化指标才能高水平表达，但是此时患者病情往往较重，临床治疗的预后效果一般[21-22]。采用新型检测技术通过不同参数来综合评估肝硬化患者早期病变特征，有助于患者根据病情变化及早开展各项诊治措施。

本次研究结果表明，肝硬化组患者2D-SWE、Dpv、Qpv、Dsv、Qsv参数显著高于肝炎组患者和健康组患者，Vpv、Vsv参数显著低于肝炎组患者和健康组患者，肝炎组患者 2D-SWE、Dpv、Qpv、Dsv、Qsv 参数显著高于健康组患者，Vpv、Vsv参数显著低于健康组患者。由于健康人的门静脉没有静脉瓣，主要通过压力差来产生血液循环的动力，而肝硬化患者因为肝小叶大量纤维组织由贮脂细胞产生及再生的肝细胞所产生的结节压迫中央静脉、小叶间静脉、肝血窦等结构，致使血液不能及时的回流入肝脏，最终导致血液大量地积聚于门脉血管以及脾胃等器官里，从而使得门静脉系统高压[23-24]。与此同时肝硬化或肝炎患者的肝功能被损害，而没有办法大量的去灭活一系列血管活性因子 （血管活性肠肽、前列腺素、一氧化氮等），致使局部血管对于收缩介质的反应情况明显下降，从而降低了血管弹性或阻力，间接性地形成了高动力的循环状态，导致大量充血于内脏血管，进而进一步使得门静脉系统血流量增加，从而减缓了血流速度[25]。目前研究表明[26-27]，采用2D-SWE对肝脏硬度进行检测，其检查方式方便、快捷，已经慢慢成为常规超声检查的一部分，并且随着具备2D-SWE功能的普及，2D-SWE评估CHB肝纤维化已经得到进一步的推广。

综上所述，肝硬化患者与肝炎患者和健康组的门静脉压力、脾静脉血流参数均有明显差异，临床上可通过根据门静脉压力、脾静脉血流参数与SWE的相关性对肝炎以及肝硬化病变程度进行诊断分析，可以对肝炎患者进行早期诊断，预防肝硬化的发生。