硬膜外分娩镇痛对于产程进展以及分娩结局的影响分析

阚爱萍，侯巍华

（江苏省泰兴市人民医院妇产科，江苏 泰州 225400）

产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标。产痛在医学疼痛指数中仅次于烧灼伤疼痛而位居第二，产痛可导致产妇情绪紧张，焦虑至产程延长。分娩时产生的剧烈疼痛容易造成产程延长，胎儿缺氧，并且会加重产妇的妊娠并发症，进而影响分娩结局，因此针对这种情况需要采用合适的镇痛手段来减轻患者的疼痛感，避免不良妊娠结局的发生[1]。本次研究通过我院产科收录的74例分娩产妇为对象分别常规分娩和硬膜外分娩镇痛，将两组的产程情况以及疼痛情况作比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收录我院产科2019年1月～2019年12月总计74例分娩产妇为对象，随机以每组37例作为观察组和对照组。其中观察组的年龄22～37岁，平均（29.34±3.23）岁，孕周38～42周，平均（39.42±0.94）周。对照组的年龄21～37岁，平均（29.25±3.17）岁，孕周为38～42周，平均（39.39±0.88）周。两组的临床资料无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

纳入标准：所有产妇皆为足月单胎临产；产妇和家属皆愿意积极参与本次研究；所有产妇的产前检查均显示胎位无异常，无头盆不称，胎心监护正常。

排除标准：排除严重器官疾病的产妇；排除不积极参与治疗的产妇；排除患有精神方面疾病的产妇；排除患有严重妊娠并发症的产妇；排除脊柱严重畸形；排除穿刺部位感染。

1.3 方法

对照组实施常规分娩。遵循医嘱对产妇进行分娩，在产前对产妇进行分娩的相关知识教育普及，指导患者学习正确的呼吸方式，给予产妇的适当心理疏导，在分娩过程中不使用镇痛药物，进行自然的分娩。

观察组实施硬膜外分娩镇痛。指导患者取侧卧位，只要出现规律宫缩，宫口开大1 cm，产妇有需求即可以实施镇痛，对L3间隙位置实施硬膜外穿刺，头侧置管，将3～5 mL的利多卡因进行注射，5 min后若无不良反应，再继续将0.4 μg/mL的舒芬太尼与0.125%浓度罗哌卡因调制成的10 mL混合溶液进行注射，30 min后若无不良反应，则持续注入0.4 μg/mL的舒芬太尼与0.08%浓度罗哌卡因调制成的混合溶液，8 ml/h，根据患者的实际情况调整药物剂量，直至分娩结束[2]。

1.4 观察指标

根据两组的产程情况进行对比，包括第一产程、第二产程、第三产程以及总产程的耗费时长。

根据两组的疼痛情况进行对比，0级：无明显疼痛；I级：有可忍耐的疼痛；II级：疼痛明显；III级：疼痛剧烈无法忍受。

1.5 统计学方法

此次研究将SPSS 22.0统计软件用来计算，计数以率（%）显示并用x2检验，计量资料以（）显示并用t检验，统计学意义用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 产程情况

观察组第一产程、第二产程、第三产程以及总产程的耗费时长均明显少于对照组，两组对比有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产程情况（）

表1 产程情况（）

注：*与观察组对比，P＜0.05。

组别 例数 第一产程（min） 第二产程（min） 第三产程（min） 总产程（min）观察组 37 226.43±38.33 37.28±7.90 4.51±2.07 268.22±28.25对照组 37 318.63±47.26* 60.34±18.39* 6.69±3.25 385.66±30.47*

2.2 疼痛情况

观察组产妇疼痛0级9例，I级20例，II级8例，III级0例；对照组产妇疼痛0级0例，I级12例，II级14例，III级11例，观察组的疼痛情况明显低于对照组，两组对比有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着现代医学的发展，人们对分娩的要求在不断提升。通过合理的分娩方式不仅能够促进产妇生产体验的改善，还能有效的减轻产妇在分娩过程中的痛苦，减少各个产程的时间，降低对产妇造成的身体伤害，同时还能保证新生儿的产后健康[3]。根据相关研究资料显示，进行自然生产的产妇在分娩时由于剧烈的疼痛，影响了对分娩的正常进行，若没有科学的手段进行干预，容易造成不良妊娠结局[4]。造成产程延长，导致胎儿缺氧，并且会加重产妇的妊娠并发症的严重程度，通过实施硬膜外分娩镇痛，可有效的对产妇进行镇痛，改善分娩过程中的不良影响[5]。硬膜外镇痛目前被认为是最有效的临床分娩镇痛手段，是通过阻滞子宫、宫颈向大脑的传导痛觉的神经通路来实现，镇痛效果十分理想，尤其适用于重度产痛的产妇，镇痛后可以休息，养精蓄锐，可进饮食，并且如果产程中出现紧急情况，难产需“顺转剖”或胎儿宫内窘迫需即刻分娩，因有硬膜外镇痛导管这条“生命线”的存在，可迅速给药，达到手术麻醉的效果，让产妇在很短的时间内立即手术，解除危机，保障母婴安全。硬膜外分娩镇痛时所用药物的剂量和浓度均较低，对胎儿不会造成影响，并且可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程，使产妇从传统的分娩方式中解放出来，整个产程比较舒适，能清晰地感受到新生命到来的喜悦。分娩是否疼痛反映了一个社会的文明程度，减轻产痛是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。因此研究对产妇分娩时有效的镇痛手段对社会有重要意义。同时也为新生儿的产后健康提供有效的保障。

通过本次研究结果得出，观察组产程用时总体少于对照组，同时产妇疼痛情况明显低于对照组，两组对比有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，硬膜外分娩镇痛对于分娩产妇的临床效果突出，减缓了产妇的疼痛感，缩短了产程和改善了妊娠结局，对医患和谐有良好的促进效果。

综上所述，硬膜外分娩镇痛对分娩产妇的临床效果突出，且缩短产程，改善分娩体验，具有临床推广的价值。