高分辨率MR血管壁成像技术在头颈动脉夹层诊断中的应用意义分析

朱 华

（南通大学附属东台医院影像科，江苏 东台 224200）

在临床上，动脉夹层被定义为在多种因素的作用下导致动脉壁中有血肿形成，诱导动脉壁各层相互分离的过程，头颈动脉夹层是临床上最常见的夹层类型。临床表现多样、确诊难度较大等是其主要特征，影像技术在疾病诊断中发挥重要价值。MRI用于夹层诊断中的案例报道较大，但过往采用的MIR不能整体辨识动脉壁中血肿，故而推广受限[1]。HR-MRI能直接呈现出血管壁结构，能为疾病治疗方案的拟定提供较可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例患者头颈动脉夹层患者均于2018.2—2019.6前来我院就诊，其中男性16例，女性9例；年龄23～65岁不等，平均为43.65岁。所有病例均接受CTA、HRMRI及超声检查。所有病例对本次研究知情，并主动参与其中。

1.2 方法

选用GE256iCT扫描设备，扫描期间管电压为80kV,利用CARE Dose技术调整mAs，螺距为1.0。HR-MRI检查过程中，选用3.0T MRI扫描仪，32通道头颈联合线圈，HRMRI成像序列使用经完善后T1加权序列，矢状面覆盖于头颈部血管，涉及的扫描参数主要有：脉冲序列重复时间、回波时间、有效视野、矩阵、层厚、采集时间依次为890 ms、15 Ms、173 mm×230 mm、320×320、0.6 mm。扫描过程中使用的对比剂是钆喷酸葡胺，注射量为2 ml/kg。

1.3 头颈动脉夹层的诊断标准

CTA、HR-MRI、MRA等在动脉夹层临床诊断中均体现出一定辅助作用，但各有优缺，当下针对本病尚未形成统一“金标准”，建议联合使用多种影像学技术评估动脉管壁及管腔，进而作出诊断。纳入本次研究的25例病患均由2名经验丰富的影像科医生依照既往病史、实验室及各项影像学检查结果，对夹层作出诊断并将其设为参照标准。头颈动脉夹层在MRA呈现为双腔征及内膜瓣，于DSA上经常呈现出线样征、鼠尾征等；超声诊断标准是影像显现出双向血流，血流信号呈“残端样”。

2 结 果

2.1 头颈动脉夹层诊断情况

在175个血管节段中，诊断32个血管节段存有夹层，其中累及动脉以颈内动脉、椎动脉、基底动脉为主，依次为16、13、3个。CTA、HR-MRI精确诊断分别有17、30个，以上两种影像学手段对夹层诊断的敏感度依次为53.13%（17/32）、93.75%（30/32）。HR-MRI诊断中发现28个血管节段中可见壁内血肿，24个有双腔征。

2.2 对比CTA、HR-MRI诊断头颈动脉夹层的情况

针对所有夹层血管阶段病因类别的诊断效度，HR-MRI诊断的准确率、敏感度及特异性依次为97.54%、93.75%、98.84%＞90.0%，均较高于CTA成像诊断的效度。见表1。

表1 2种影响检查手段对头颈动脉夹层的诊断情况（段）

3 讨 论

本次研究表明，HR-MRI检查提示头颈动脉夹层动脉管壁有病变特征，和CTA相比较有较高的准确率（97.54%），对其成因进行分析，这主要是因为HRMRI能清晰呈现出内膜瓣、双腔征以及壁内血肿等直接表象，显著增加了临床诊断的把握度。既往有研究表明[2]，CTA影响能通过多平面、多维度重组等技术较为直观的呈现出长段狭窄病理性改变与双腔征变化，有益于提升夹层诊断的准确率。但在本次研究中，CTA共计诊断出14个假阴性血管节段，其中有8个血管节段因为真腔缺少重度狭窄与内膜片等表象，假腔中的壁内血肿与周边软组织密度差异不明显，这是造成假阴性出现的根本原因；其余的6例夹层处于椎动脉或颅内段，假腔相对较狭小，因此引起假阴性。

本次研究应用头颈联合HR-MRI进行检查诊断，该影像学技术具有范畴广阔、空间分辨率高、信噪比较高等优势，对颅内外血管能实现一站式成像，进而整体呈现出夹层真假腔、内膜片、壁内血肿的情况，故而规避了假阴性情况。本次研究中，HR-MRI共计诊断出28个血管节段中有壁内血肿，均呈现为新月形高信号影，和流空的真腔形成鲜明对比，这是诊断动脉夹层的重要凭据之一。并且既往也有研究表明，HR-MRI能为临床医生提供与动脉夹层结构相关的各种量化信息，常见的有内膜瓣、壁内血肿体积、延展走向等诸多继发性改变等。

综上，HRMRI能够整体呈现出夹层动脉管壁表象，值得在夹层临床诊断中推广。