微创血肿清除术与传统开颅手术在高血压脑出血中的疗效对比

贾星

【摘 要】 目的：探讨微创血肿清除术与传统开颅手术在高血压脑出血中的疗效对比。方法：以本院2014年1月至2018年12月收治的176例高血压脑出血患者为研究对象，根据不同术式将患者分为对照组和研究组两组，其中对照组88例患者接受传统开颅手术，研究组88例患者接受微创血肿清除术，比较两组患者的治疗总有效率、手术相关指标、住院时间及并发症发生率。结果：研究组患者治疗总有效率较对照组更高（P<0.05），研究组患者切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率均显著少于对照组（P<0.05）。结论：微创血肿清除术创伤性小，并发症少，患者术后恢复快，疗效确切，在高血压脑出血治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】 微创血肿清除术;传统开颅手术;高血压脑出血;并发症

文章编号：WHR2020044029

高血压脑出血（HICH）是指在高血压的基础上出现非外伤性脑实质内出血，具有起病突然、病情进展快、并发症多、残死率高的特点，严重威胁患者的生命安全。近年来，随着生活节奏的加快、饮食结构的改变及老年人口数量的持续增长使得高血压脑出血的发生率逐年增加，及时通过手术的方式清除颅内血肿是挽救患者的生命安全、减轻神经损伤的有效途径，但传统的开颅手术创伤性大，并发症多，不利于预后改善[1]。微创血肿清除术在一定程度上弥补了传统开颅手术的不足，但何种术式的手术效果更好目前临床尚无统一定论[2]。本研究以本院2014年1月至2018年12月收治的176例高血压脑出血患者为研究对象，探讨微创血肿清除术与传统开颅手术在高血压脑出血中的疗效对比，现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2014年1月至2018年12月收治的176例高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均经头颅CT检查确诊为脑出血，有高血压病史，自愿签署手术知情同意书，且排除其他原因所致的脑出血、伴有严重的器官功能障碍、手术禁忌证、精神疾患及临床资料不全者。其中男90例，女86例;年龄44～77岁，平均年龄（60.54±3.37）岁;发病时间2～16h，平均（6.35±1.47）h，出血量35～75mL，平均（47.59±3.58）mL，出血部位：基底节出血53例，丘脑出血48例，脑叶出血37例，脑室出血38例。根据不同术式将患者分为对照组和研究组两组，每组均为88例，两组患者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均给予降低颅内压、脱水、吸氧、镇静等对症治疗，于气管插管全身麻醉下实施手术，对照组患者接受传统开颅手术，麻醉满意后沿翼点取弧形切口，长度4～5cm，依次分离头皮、肌层后钻孔，扩大颅骨，打开骨窗后剪开硬膜，锐性分离侧裂蛛网膜，在显微镜直视下利用负压吸引器清除血肿，确认血肿完全清除后常规放置引流管，逐层缝合切口。研究组患者接受微创血肿清除术，麻醉满意后在CT立体定位引导下根据血肿层次、损伤线确定血肿位置，以此处作為钻孔中心点。精确定位穿刺靶点，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针于靶点穿刺进入颅骨，缓慢向血肿中心推进，进入血肿中心后拔出针芯，连接注射器并抽吸血肿液。对于半固态血可于针体侧管处夸速推中0.9%的氯化钠溶液5mL再缓慢回抽，抽吸完成后关闭引流管，4h后再将引流管开放引流。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率。以神经功能缺损程度（NIHSS）评分评价患者神经功能损伤程度：分值0～45分，分值越低表示神经功能损伤越轻微[3]。疗效评价标准[4]，痊愈：NIHSS评分减少90%以上，患者恢复正常工作及生活;显效：NIHSS评分减少46%～90%，生活基本自理;有效：NIHSS评分减少18%～45%，生活不能自理;无效：NIHSS评分减少18%以内，患者死亡或以植物状态生存;总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

数据检验采用SPSS 19.0，P<0.05时为存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗总有效率

研究组患者治疗总有效率较对照组更高（P<0.05）。见表1。

2.2 手术相关指标及住院时间

研究组患者切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率

研究组患者并发症发生率较对照组更低，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

HICH是脑血管疾病中的常见病、多发病，病死率约占所有脑血管疾病的50%，且大多幸存者多伴有不同程度的神经功能损伤，使生活质量明显下降。目前临床上常通过血肿清除术来彻底清除颅内血肿，降低颅内压，改善脑部血液循环及神经损伤，进而提高预后质量。传统开颅手术操作复杂，创伤性大，术后并发症多，具有一定局限性。而微创血肿清除术可在CT定位下明确穿刺靶点，无需暴露脑组织，且全过程均在CT引导下完成，可有效避免术中损伤大脑内重要血管及功能皮质区，血肿清除较彻底，还可避免颅内压的急剧变化，有利于减少术后后遗症，提高患者的生存质量[5]。本研究结果为，研究组患者治疗总有效率较对照组更高（P<0.05），研究组患者切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率均显著少于对照组（P<0.05）。

综上所述，微创血肿清除术创伤性小，并发症少，患者术后恢复快，疗效确切，在高血压脑出血治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 王志超.微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血临床疗效对比[J].中国疗养医学，2019，28（07）：738-739.

[2] 曹海强.神经外科微创血肿清除术与开颅手术在高血压脑出血治疗中的效果观察[J].甘肃医药，2019，38（03）：240-242.

[3] 王宏宇.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（08）：949-950.

[4] 叶富跃，杨堃，郑传宜，等.颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析[J].河北医学，2016，22（01）：17-20.

[5] 周国灿，苏联春，苏朝勇，等.微创血肿清除术与开颅手术在高血压脑出血治疗中的疗效对比[J].中外医疗，2015，34（20）：25-26，29.