绝大多数肺部小结节患者没必要马上手术

陈俊珺

上海市胸科医院胸外科一年的手术量高达上万台，其中由胸外科主任方文涛主刀的手术近千台。这位几乎每天都在做手术的医生说：“手术本身并不是医生的目的，缓解病人的痛苦才是医生的使命。”本着这样的理念，他常常会“劝退”一些没有必要做手术的病人，他们中的大多数都是肺部小结节患者。

唯一需要做的是随访

“我一个上午看40多个病人，大约有近20个病人都会对我说，医生，别人都说磨玻璃结节是不好的，要不要手术？”而方文涛的诊断是，他们中的绝大多数都没有必要马上手术。

肺部小结节并不等于肺癌。对于肺部小结节以及早期肺癌的诊断，全世界许多国家的医师协会都制定了指南，这些指南每隔一段时间就会更新。不同的指南会有一些细小的差别，但所有的指南都指出：对于第一次发现的纯磨玻璃结节，不需要做任何治疗。患者唯一要做的，就是定期随访：第一次发现后，3～6个月复查一次，如果没有变化，1～2年再复查。随访过程中如果结节长大，或者其中的实密成分增加，才有可能需要治疗。

如果一发现磨玻璃结节就贸然手术，不仅要承受手术的风险和痛苦，手术之后的生活质量也会明显下降，切除一叶肺叶，至少会损失20%的肺功能。

方文涛对被他“劝退”的五百多例磨玻璃结节患者进行了长期跟踪研究， 其中90%以上患者的结节没有发生任何变化，保持时间最长的已经有8年。有20多位患者在随访的过程中发现结节长大或性质改变，及时进行了手术，没有一例出现复发转移，这也就意味着定期随访并没有耽误他们的治疗。

在风险和意见中做出权衡

劝人不要手术，比劝人接受手术更难。方文涛看门诊的大部分时间里都在做“思想工作”。“作为医生，我必须在手术可能存在的风险和带给病人的益处之间做出权衡，我会坦诚地把风险与获益都讲给病人听。”

“在一些发达国家，不同医生对肺部小结节的判断基本一致，因为他们都会遵照治疗指南。但是在中国，由于各种原因，医生未必都会严格依照指南，不同的医生可能会给出不同的判断。当病人面对这些不同意见，最终会陷入迷茫和焦虑。”方文濤说。