肾炎方治疗肾性蛋白尿临床观察

李子男，祝领旗，陈丽丽，冯春光

（长春生修堂中医院，吉林 长春 130000）

0 引言

蛋白尿是肾脏疾病的一个主要特征，治疗棘手，疗效较差。我院中医肾病专家结合古代医家及自身多年临床经验的总结，采用健脾益肾、利湿化浊、活血祛瘀之法治疗肾性蛋白尿，收到良好疗效。

慢性肾炎是一种临床上较为严重的疾病，此类疾病往往会对于患者的肾脏功能造成一定的损伤，患者临床表现为蛋白尿或者血尿的情况，部分患者同时还会出现高血压与关节、面部水肿的情况。此类疾病会使得患者出现不同程度的肾功能减退的情况，随着时间的推移，此类疾病往往会出现慢性进展的情况，进展由几年至几十年不等，最终将会导致患者出现慢性肾衰竭的情况[1]。近年来我国国内经济水平发展迅猛，人们的生活饮食习惯也往往出现了一定的改变，此类疾病的发病率明显上升的同时也出现了年轻化的趋势，在西医治疗的方法中，针对于此类疾病多采用糖皮质激素与细胞毒性药物进行治疗，但是此类药物往往副作用较大，患者长期用药容易导致一系列不良反应的发生，不利于长期治疗。而中医在此方面却有着较为独特的优势，近年来在临床的应用中也较为广泛[2]。基于此情况，我院特将收治的将60例患者随机等分为两组，观察肾炎方治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2019年12月收治的60例慢性肾小球肾炎患者作为本次研究对象，按照治疗方式的不同分为治疗组与对照组各30例，治疗组采用肾炎方进行治疗，对照组采用黄葵胶囊进行治疗。所选取患者均临床确诊为慢性肾小球肾炎患者。对照组中男8例，女22例，年龄18-65岁，平均（39.5±10.02）岁，病程1-20年，平均（8.5±4.5）年，肾功能异常患者10名；治疗组中男8例，女22例，年龄18-65岁，平均（39.4±10.22）岁，病程1-21年，平均（8.4±4.4）年，肾功能异常患者11名。组间基线资料基本无差别（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

（1）中医证候诊断标准：脾肾亏虚、湿热内蕴证：腰脊酸痛，疲倦乏力，肢体困重，纳呆，便溏，舌质红，舌质红,苔白腻或黄腻,脉沉滑或滑数。

（2）西医诊断依据：（参考《内科学》第7版，人民卫生出版社，钟南山、陆再英主编）：①起病缓慢，或有急性肾炎史，病情迁延反复。②有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，病久常有肾功能减退。③病程中可因上呼吸道感染等原因诱发急性发作，呈类似急性肾炎表现。④实验室检查：主要以血常规，尿常规，肝功，肾功为主，多为轻度尿异常，尿蛋白常在1-3 g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。肾功能正常或轻度受损，持续数年，肾功能逐渐恶化，最终进入尿毒症。

1.3 治疗方法

治疗组给予肾炎方，具体处方如下：土茯苓25 g、当归15 g、川芎15 g、黄芪20 g、白术15 g、防风12 g、泽泻12 g、猪苓12 g、乌药15 g、芡实25 g、大蓟15 g、小蓟10 g、蝉蜕15 g、地龙15 g、陈皮10 g、白芨10 g、仙鹤草10 g。上药按规定剂量由长春生修堂中医院统一煎熬，每剂取汁300 mL，150 mL，2次/日，早晚分服。对照组给予黄葵胶囊2.5 g口服，每日3次。上述各组均以4周为1疗程。

1.4 观察指标

治疗后第14、28日检测24 h尿蛋白、肾功能（Scr、BUN）等指标。患者的治疗效果标准如下：①患者经尿常规检查显示尿蛋白出现转阴性情况或者1 d内尿蛋白定量正常的，判定为临床控制；②患者经尿常规检查显示尿蛋白出现减少2个+的情况或者1 d内尿蛋白定量减少40%以上，判定为治疗显效；③患者经尿常规检查显示尿蛋白出现减少1个+的情况或者1 d内尿蛋白定量减少40%以下，判定为治疗有效；④患者临床症状无改善或者加重的，判定为治疗无效。

1.5 统计学分析

本次研究采用SSPS 22.0统计学软件进行分析。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后的尿常规检查情况

治疗前两组患者的尿常规检查情况基本无差别（P＞0.05），治疗完成后，两组患者的尿蛋白水平与尿红细胞情况均明显改善，但是治疗组改善的程度明显优于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗前后的尿常规检查情况±s）

组别 n 24小时尿蛋白定量（g/L） 尿红细胞（个/HP）治疗组 30 治疗前 2.97±1.70 25.30±14.20治疗后 1.16±1.14 11.31±6.80对照组 30 治疗前 2.89±1.90 24.10±13.71治疗后 1.78±1.30 12.80±8.91

2.2 两组肾功能改善比较

两组治疗前肾功能无明显差异（P＞0.05）；治疗后治疗组与对照组相比肾功能有明显改善（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能改善比较±s）

表2 两组肾功能改善比较±s）

组别 n 尿素氮（mmol/L） 肌酐（umol/L）治疗组 11 治疗前 8.23±2.60 194.70±52.21治疗后 5.51±2.10 106.40±49.50对照组 12 治疗前 8.13±2.70 188.90±53.71治疗后 6.56±2.30 131.30±59.20

2.3 两组临床疗效比较

治疗完成后，经统计治疗组总有效率为85.67%，明显高于对照组的74.35%，组间差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

《内经》云“邪气盛则实，精气夺则虚”。慢性肾小球肾炎属本虚标实之证，本虚主要为脾肾亏虚，标实主要为湿热、瘀血等。肾失收藏，脾不升清，则精微与浊物相混下注膀胱，产生蛋白尿；湿热内蕴，日久伤及肾阴，致火热炽而化风，湿热胶着、黏滞难化，终致肾失封藏，漏出蛋白，甚迁延难愈。“久病必瘀”、“久病入络”，瘀血内阻，脉道不利，精微渗出脉外，尿中蛋白顽固难消[4]。

肾炎方中黄芪、芡实健脾补肾，土茯苓清热解毒利尿，共为君药；泽泻、猪苓利湿通淋，蝉蜕、地龙清热结、利水道，乌药、陈皮温肾健脾共为臣药；白芨、仙鹤草、大小蓟散瘀解毒、凉血止血，当归、川芎活血祛瘀，白术、防风益气固表，共为佐使药[5-8]。诸药合用，脾气健运，肾精内藏，瘀除湿化，蛋白得消。

4 现代药理研究

通过现代药理研究，本方诸药合用可以抑制肾脏免疫反应，改善肾脏血流，降低肾小球毛细血管的通透性，增强肾小管的滤过功能，减少激素依赖性。