瑞芬太尼联合右美托咪定对ICU 患者进行镇痛镇静的效果分析

余文梅 杨馨（通讯作者）

( 重庆市南川区人民医院 重庆 408400）

ICU 患者普遍病情较严重，疾病疼痛及有创治疗为其带来极大的身心折磨，患者往往会产生焦虑、悲观等负性情绪，出现躁动不安等现象，不利于治疗工作的开展，同时影响患者疾病的康复，因此情况必要时，ICU 患者应给予适当的镇痛镇静措施，减轻患者痛苦，提高依从性，加快疾病的康复进程。瑞芬太尼、右美托咪定均为临床常用镇痛镇静药物。相关资料显示，两种药物可以发挥协同作用，应用效果良好。本次选取2017 年6 月—2018 年6 月我院ICU 住院病例为样本对象，对瑞芬太尼联合右美托咪定的镇痛镇静效果展开分析，阐述如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年6 月—2018 年6 月需镇痛镇静的ICU 住院病例76 例，随机分为对照组和研究组，各38 例。研究组男22 例，女16 例，年龄20 ～82 岁，均龄（50.36±5.68）岁，对照组男24 例，女14 例，年龄22 ～78 岁，均龄（50.32±5.56）岁，两组一般资料组间对比（P＞0.05），可比。

纳入标准：（1）通过医院伦理委员会的审批；（2）患者知晓研究的全部内容签订协议。排除标准：（1）智力障碍者；（2）精神严重异常，存在认知、交流障碍。

1.2 方法

对照组采取瑞芬太尼镇痛，将瑞芬太尼400ug 稀释于0.9%、40ml 的氯化钠溶液中，微量泵进行持续静脉滴注，控制速度为每小时0.3ug/kg。研究组采取联合镇痛镇静方案，5mg 瑞芬太尼、400ug 右美托咪定稀释于0.9%、40ml 的氯化钠溶液中，采取微量泵进行持续静脉滴注，控制速度为每小时0.04ug/kg[1]。

1.3 观察指标

采用Pamsay 评分法对两组术后6h、12h、24h 镇静效果进行对比评价，1 分存在烦躁、焦虑等不良情绪、躁动不安；2 分可合作，良好定向力；3 分对命令有反应；4 分对强烈刺激或眉间轻叩有反应，反应较为敏捷；5分对强烈刺激反应迟钝、较为嗜睡；其中2-3 分为充分镇痛[2]。疼痛：采取VAS 疼痛评分评估，0-10分表示无痛-轻度-中度-重度，分数越低越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。。

2.结果

2.1 各时点镇静效果评价

研究组给药后6h、12h、24h Pamsay 评分均比对照组优，P＜0.05,见表1。

表1 两组各时点镇静Pamsay 评分对比（±s，分）

表1 两组各时点镇静Pamsay 评分对比（±s，分）

组别 n 6h 12h 24h研究组 38 2.44±0.13 2.32±0.32 2.24±0.33对照组 38 3.43±0.34 3.33±0.36 3.31±0.65 t 16.765 12.926 9.048 0.000 0.000 0.000 P

2.2 VAS 疼痛评分

给药后研究组的VAS疼痛评分低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组VAS 疼痛评分对比（±s，分）

表2 两组VAS 疼痛评分对比（±s，分）

组别 n 给药前 给药1h 后研究组 38 6.25±2.23 3.32±1.52对照组 38 6.08±1.22 4.58±2.07 0.412 3.024 0.681 0.003 t P

3.讨论

镇痛镇静是I C U 患者的治疗手段之一，目前临床常用镇痛镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等，相关资料显示，丙泊酚、咪达唑仑长期用药极易造成多脏器功能损伤，还会诱发其他并发症[3]。

本次研究结果表明：研究组给药后6h、12h、24h Pamsay 评分均比对照组优，P＜0.05；给药后研究组的VAS疼痛评分低于对照组，P＜0.05。右美托咪是选择性肾上腺素受体激动剂，与ɑ2 肾上腺素受体的亲和力强，可与神经及器官组织结合，直接作用于大脑蓝斑区，发挥抗焦虑、镇痛镇静效果，抑制交感神经兴奋性，该药物通过粪便排泄、尿排泄将代谢产物排除，注射用药后约在1h 左右达到血药浓度峰值，且给药后对患者血压、呼吸等不造成影响，具有较高的安全性[4]。瑞芬太尼属于芬太尼u 型阿片受体激动剂的一种，可以降低患者痛阀，增强伤害性刺激的敏感性，与芬太尼化学结构及药理作用相似，镇痛效果强，见效快约1min 快速达到血脑屏障，半衰期短，更容易发生痛觉过敏。以上2种药物联合应用，发挥协同作用，可降低因瑞芬太尼引起的呼吸抑制、心动过缓等并发症的风险[5]。

综上所述，I C U 患者实施瑞芬太尼联合右美托咪定的镇痛镇静方案，临床效果理想，减轻患者疼痛感，改善睡眠质量，且降低瑞芬太尼用量，用药安全，值得应用。