SPI 指导镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者术中瑞芬太尼用量的影响

刘苏 李笑笑 岳冬梅（通讯作者）

（1 徐州医科大学附属医院麻醉科 江苏 徐州 221000）

（2 徐州医科大学麻醉学院 江苏 徐州 221004）

近年来，出现了新的疼痛监测方法-基于外周末梢脉搏波幅度以及心跳间隔的手术体积描记指数（Surgical Pleth Index,SPI）[2]。已有研究表明，SPI 指导镇痛可减少术中芬太尼药耗量。本研究旨在探讨SPI 指导镇痛是否可以减少腹腔镜胆囊切除术患者瑞芬太尼用量，进而加速患者术后恢复。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月—2019 年3 月于我院择期行气管插管全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者100 例，随机分为SPI 组和对照组每组各50 例。入选标准：男女不限，年龄18 ～65 岁，ASA I-Ⅱ级。排除标准包括：（1）存在慢性疼痛病史；（2）口服β 受体阻滞剂、洋地黄类制剂患者；（3）植入心脏起搏器治疗的患者；（4）存在恶性心律失常病史的患者；（5）心、肝、肾功能不全的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁食禁饮6-8h。入室后常规开放外周静脉通路，连续监测BP、ECG、SpO2，口咽温等生命体征，采用BIS 行镇静深度监测。麻醉诱导时静注舒芬太尼0.4μg/k g，依托咪酯0.3m g/k g 及顺式阿曲库铵0.2m g/k g。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼全程静脉麻醉：丙泊酚初始泵注速度为4mg/(kgh)，根据BIS 值调整输注速率，幅度为每次0.5mg/（kgh），维持BIS 于40 ～60 水平；瑞芬太尼初始泵注速度为0.1μg/(kgmin)。对照组由麻醉医生根据临床经验及HR、MAP、流泪、出汗及体动反应等参数来调控瑞芬太尼泵注速度，使MAP 及HR 波动不超过基础值的20%；SPI组根据SPI 指标指导调整瑞芬太尼泵注速度。术中SPI 值维持在20 ～50，两组每次调幅均为0.05μg/(kgmin)。手术结束后，所有患者常规予以舒芬太尼2μg/kg+盐酸托烷司琼注射液10mg 镇痛泵止痛。

记录两组患者一般情况，手术及麻醉时长，术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、血流动力学变化、液体出入量，手术结束至气管导管拔除时间，全麻苏醒期恶心、呕吐、寒战等术后并发症发生率，麻醉恢复室所待时长，出恢复室时VAS 动静评分等。

1.3 统计学方法

数据采用S P S S22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况

S P I 组和对照组患者性别、年龄、B M I、A S A 分级、手术及麻醉时长、丙泊酚用量、血流动力学变化及液体出入量均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般情况比较（x-±s）

2.2 两组患者术中瑞芬太尼用量

S P I 组术中瑞芬太尼用量（0.6±0.2m g），和对照组（0.9±0.3m g）相比显著减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者全麻苏醒期情况的比较

手术结束至拔除气管导管时间S P I 组（12.1±1.9 min）较对照组（15.4±3.4 min）显著缩短（P＜0.05）；手术结束至出恢复室时间S P I 组患者（25.7±12.2 m i n）较对照组（30.4±10.9 min）缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而苏醒期并发症及出恢复室时V A S 评分无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者全麻苏醒期情况的比较

3.讨论

本研究发现，基于S P I 指导镇痛可显著减少术中瑞芬太尼用量，缩短患者手术结束至气管导管拔除时间，减少出恢复室时间；两组患者术中血流动力学变化、苏醒期并发症及出恢复室时VAS 评分并无统计学差异。

E R A S 旨在通过优化围手术期措施，减少手术应激与炎症反应，促进患者快速康复，其对全身麻醉管理提出了更高的要求。研究发现，S P I 组患者手术结束至拔除气管导管时间及出恢复室时间明显缩短，而两组患者出恢复室VAS 评分及全麻苏醒期并发症无统计学差异，提示SPI 指导术中镇痛有助于手术患者苏醒的早起恢复。而这些与减少了瑞芬太尼用量有关。另有研究表明，S P I 也能够减少舒芬太尼、羟考酮等阿片类镇痛药物使用量和副作用的发生率。

综上所述，术中S P I 指导镇痛可减少腹腔镜胆囊切除术患者术中瑞芬太尼的用量，加速手术患者术后恢复，值得临床应用。