结直肠原发性黏液腺癌的CT诊断及应用价值

谢妹珍 颜俏燕 莫亮 韦娟娟

摘要：目的：探讨结直肠原发性黏液腺癌的CT诊断及鉴别的应用价值。方法：选取我院2016年1月-2018年12月期间收治的32例结直肠原发性黏液腺癌患者作为研究对象，均开展CT检查，观察诊断效果。结果：32例患者经手术探查和病理检查，均确诊为结直肠原发性黏液腺癌。32例结直肠黏液腺癌患者分别应用肠镜检查和CT诊断，CT诊断准确率93.8%，肠镜检查准确率71.9%，两组诊断准确率比较有显著差异（P<0.05）。结论：CT检查能够有效观察结直肠原发性黏液腺癌的肿瘤体积及病变情况，诊断价值显著。

关键词：结直肠;黏液腺癌;CT诊断;价值

中图分类号：R445.3;R735.3文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.11

CT Diagnosis and Application Value of Primary Mucinous Adenocarcinoma of the Colorectal

XIE Mei-zhen， YANQiao-yan， MO Liang， WEI Juan-juan

（Liuzhou People's Hospital， Guangxi 545006， China）

Abstract： Objective： To explore the value of CT diagnosis and differential diagnosis of primary mucinous adenocarcinoma of the colorectal. Methods： A total of 32 patients with primary mucinous adenocarcinoma of the colorectal to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as study objects. CT examination was conducted to observe the diagnostic effect. Results： 32 patients with primary mucinous adenocarcinoma of the colorectal were diagnosed by colonoscopy and CT， respectively. The diagnostic accuracy of CT was 93.8% and that of colonoscopy was 71.9%， with significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion： CT examination can effectively observe the tumor volume and pathological changes of primary mucinous adenocarcinoma of the colorectal. The diagnostic value issignificant.

Key Words： Colorectum; Mucinous Adenocarcinoma; CT Diagnosis; Value

CT是以三维重建显示病灶的方式，实现全方位、多角度显示病灶形态与边界，对外科手术实施具有重要的作用[1]。由于结直肠黏液腺癌较为少见，而且预后与其他结直肠癌相比更差，对此类疾病应用CT诊断及鉴别的研究较少。为此，本文对我院收治的经病理确诊的结直肠原发性黏液腺癌患者应用CT诊断，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共计32例结直肠原发性黏液腺癌患者，均选自我院2016年1月-2018年12月期间，17例男，15例女;年龄为41-75岁，平均（55.6±11.2）岁。疾病类型：升结肠癌19例，横结肠癌2例，降结肠癌5例，乙状结肠癌2例，直肠癌4例。患者临床表现出下腹部疼痛、大便性状改变、体重减轻及便血、乏力等症状。

入选标准：①均符合病理和影像学相关诊断标准;②经CT、MRI等影像学检查证实;③生命体征稳定且神志清晰;④≥40岁且≤75岁;⑤均知情同意且自愿加入研究。

1.2 方法

CT扫描和重建。采用荷兰Philips公司Brilliance iCT SP CT机。检查前日行饮食控制，流质或半流质饮食，检查前12h口服清肠液2000ml并禁食。检查前15min肌注654-220mg，扫描前经肛门注入空气约1000-1500ml，仰卧位扫描定位像，观察结肠内充气足够时，再行螺旋CT容积扫描，扫描范围从膈顶到盆腔下缘。扫描参数：采用120kV，200mAs（自动管电流调制技术），重建层厚1mm，重建间隔0.5mm。15例结直肠原发性黏液腺癌患者术前1周接受CT平扫和增强扫描，扫描结束后应用三维重建。腹部平扫后再实施增强扫描，由患者右肘静脉维持3.0ml/s速度行非离子型碘对比剂快速静脉团注，第25秒时扫描动脉期，第45秒时扫描静脉期，第120-180秒时延迟期扫描。图像实施重建后处理，重建层厚、层间距控制在0.625mm，图像上传计算机后处理。图像分析：图像经工作站后处理，多平面重建后，由两位高年资主治医师分析，有不同意见则协商解决取得同样诊断结果，记录病灶大小、形态、强化特点，确定病灶和周围脏器关系，是否出现浆膜层浸润和淋巴结转移[2]。

2 结果

2.1 比较两组检出准确率

32例结直肠黏液腺癌患者分别应用肠镜检查和CT扫描，CT诊断准确率93.8%，肠镜检查准确率71.9%，兩组诊断准确率比较有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 CT图像

32例结直肠黏液腺癌患者经CT诊断后，观察图像患者肿块最大直径7cm，最小3.5cm，肿瘤平均最大径（4.85±1.26）cm;32例患者均有局部肠壁增厚，且增厚在5mm以上，其中10例表现出隆起型，腔中软组织肿块影，形态表现不规则，且边缘呈分叶状。表现出浸润型、溃疡型，密度欠均匀，平扫呈低密度等特点。

3 讨论

随着我国结直肠癌发病率、病死率的升高，发病患者也呈年轻化趋势，在恶性肿瘤致死中占到第5位，临床表现分泌黏液的特点，病理分型不多，主要表现出高恶性程度和高病死率的特点，预后极差。

肠镜诊断结直肠癌是常用的诊断方式，能明确病变位置，还能初步诊断病变性质，敏感度较高，可显示结直肠肠腔中病变大小和形态，可是对结直肠肠壁、肠腔外浸润程度等无法判断，对术式选择不能发挥更好的作用。CT诊断能清晰反映出肿瘤的大小、形态、范围，用于肿瘤和组织结构、远处转移等评估，误诊多因结直肠各层黏膜的分辨、黏膜病变情况不易辨别，尤其对局部转移检出容易发生误判。对比两种检查方式，CT检查技术能通过计算机后处理图像转变成立体三维图像，检查不会对患者造成创伤，而且时间短，不易出现患者不耐受情况，准确率较高。本次研究结果显示，32例患者经手术探查和病理检查，均确诊为结直肠原发性黏液腺癌，经CT检查能够有效观察结直肠原发性黏液腺癌的肿瘤体积及病变情况，诊断价值显著，值得推广。

参考文献：

[ 1 ]高世彤，张惠.MSCT三维重建在结直肠原发性黏液腺癌诊断中的初步临床应用[J].癌症进展，2018，16（9）：1116-1118.

[ 2 ]杨雪君，李青青，谢晓洁等.双源CT双能量成像技术鉴别诊断结直肠癌转移性淋巴结与反应性增生淋巴结[J]. 中国医学影像技术，2016，32（3）：403-406.