做互联网医院

黄祺

新冠肺炎疫情给医疗服務机构带来了很大的影响，疫情防控常态化的大背景下，医疗服务会怎么变？《新民周刊》近期专访了复旦大学医院管理研究所所长、复旦版中国医院排行榜创始人高解春教授。

医院服务量下降不会长期持续

《新民周刊》：前几个月很多医院门急诊业务量都明显下降，有的医院到现在还没有恢复到疫情前的业务量。您认为这样的情况会长期持续吗？

高解春：疫情对整个医疗系统的影响很多并不是直接的影响，而是次生影响。

由于现在还处于疫情防控的状态，医院很多防疫方面的规定让一些患者选择尽量不看病、不住院。另外，我们过去一直存在过度就医的问题，疫情前有一部分就医本来就是没有必要的。那么疫情后，这一部分病人不去医院了。

病人就诊总体的数量下降是一个全国性的趋势。目前看，恢复情况地区间的差异比较大。

像上海，上海医疗服务受到影响的时间大概就两个月，从四月份开始，业务量基本就恢复了。到五月、六月，上海大多数医院的业务量已经恢复到同期水平，有的甚至超过同期水平，有5%-10%左右的增长。

《新民周刊》：一些中小城市医院，业务收入明显下降，医生收入也有降低。它们如何渡过难关？

高解春：这就要看医院自身的财务实力能不能撑过半年，我知道中小城市小医院经济压力很大，当地政府一定要关心，帮助医院渡过难关。作为医院职工来说，他们应该知道医院的困难是暂时性的。总体而言我认为目前医院的困难是暂时的，我估计半年左右会恢复，总体会发生规模增长。

公立医院不再“小瞧”互联网医院

《新民周刊》：疫情给互联网医院的推动带来了怎样的动力？

高解春：国家推动互联网医院发展已经很长时间，但一直没有突破性的飞跃，新冠疫情的发生给互联网医院的建设带来一个机会。疫情中大家总算明白，有一些就医需求就像我们网上买菜一样，可以通过互联网解决。

中国的互联网医院离不开公立医院，公立医院必然是主力军，早前其实公立医院在互联网的推进上不是很有积极性，疫情带来了一些变化。

我知道现在上海已经有二十多家互联网医院。我最近跟一些医院沟通，我说医院应该有专门的互联网医院的管理机构，医生要在互联网医院上注册，管理上要有一套机制。接下来，互联网医院也会形成竞争，如果你的医院不提供互联网服务，别的医院就会占领市场。医院管理者应该有这个意识——互联网医院也是医院的品牌和医院的服务窗口。

《新民周刊》：我们过去总说大医院人满为患，如果互联医院服务越来越好，有多少医疗服务能够在互联网上完成？

如果能够实现将近一半的患者在家看病，首先对于病人来说方便很多，其次对于医疗资源更加合理分配也是好事。

高解春：有两类就诊是可以在网上完成的。一种是慢性病患者开药，比如每个月需要去配药。这些病人大约占大医院就诊患者的30%左右。根据现在国家法律规定，只要是两年以内患者在线下到这个科室、有过看病记录，那么医生可以根据网上问诊来给患者配药，医院通过专门的药品物流配送药物到患者家里。如果慢性病患者都能通过网上配药，可以给病人很大的便捷，而医疗质量并没有下降。

第二类患者是初诊后做了检查、还要去给医生看报告的情况。初诊时已经做了问诊，后面看报告给处方，是可以在网上进行的。

复旦大学医院管理研究所所长高解春。

这两类患者加在一起，占目前大多数公立医院每天服务量的将近40%，也就是说如果实现互联网就医，大型公立医院将近一半的患者就不需要到医院去了。如果能够实现将近一半的患者在家看病，首先对于病人来说方便很多，其次对于医疗资源更加合理分配也是好事。

《新民周刊》：您接触的公立医院管理者，对互联网医院是怎样的态度？

高解春：医院最看重的是声誉和品牌，那么互联网是个窗口。互联网医院打破空间界限后，医院之间的竞争就不仅仅是上海的医院互相竞争，而是要与全国的医院竞争。

我们上海的医疗机构，就诊患者中将近50%以上来自上海以外的全国各地，如果你的互联网医院吸引更多网上问诊，那么最终选择到你这家医院来就医治疗的患者就会更多。

有一些公立医院在互联网医院的建设上已经很有影响力。比如广州第二人民医院，是全国最早的互联网医院，他们线上的服务量与线下的服务量基本上已经达到了1：1。上海的上海市儿童医院、上海市妇幼保健院，他们两家在互联网医院建设上启动比较早。

互联网医院有哪些瓶颈待突破？

《新民周刊》：互联网医院优势很多，但目前患者使用还比较少。原因是什么？

上海市徐汇区中心医院的云医院。摄影/ 徐程

高解春：第一个主要是理念和习惯的问题。过去看病我们认为一定要面对面，现在除了手术和一些检查必须到医院，其实通过互联网完全可以线上图文或者视频实现面诊。

第二个就是政策问题，特别是医保，需要做一些政策上的调整，不能说哪家医院互联网医院做得好，反而让这家医院负担更重。

第三个需要解决的是价格。我认为线上医疗服务的价格要合理，线上医疗服务价格不能比线下便宜太多。

《新民周刊》：互联网医院对医生这个职业会带来什么影响？

高解春：实际上互联网医疗也好，第三方医疗服务平台也好，已经成为医生多点执业的渠道，不知不觉中已经成为医生执业的一种常态。

可以肯定的是，互联网医院让医生之间的竞争更加激烈，因为一个病人可以在互联网上方便地找到好医生。

比如说一个肿瘤病人，他可以在上海找一个化疗医生，在广州找放疗医生，北京请一个外科的医生，然后大家在网上进行MDT多学科的讨论。最优质的医疗资源永远是紧缺的，互联网医疗让优秀医生的资源共享更加容易，共享更加容易的同时，医生和医生之间、医院和医院之间的竞争，也变成一个趋势。

这种竞争倒逼医生的能力、服务水平要提高，服务流程要更加优化。

互联网上是有口碑评价的，患者会写哪个医生态度好，服务好。这就让一些在互联网上表现得好的医生成为了“网红医生”。互联网医疗会给业态带来很多改变，但基本关系不改变，那就是医生要给患者提供好的医疗服务。

《新民周刊》：如果公立医院开始建设互联网医院，是否会挤压第三方企业的发展空间？

高解春：目前在互联网上看病的病人占比还是很少的，所以首先需要把蛋糕做大，第三方平台也会跟着壮大。未来希望第三方平台用好自己的平台优势，公立医院有自己的短板，比如说体制比较保守，有的管理者在尝试互联网医院上还没想清楚，还没有启动。

第三方平台受到的限制主要是医保支付政策。从道理上，医保病人在第三方平台和在公立医院就医应该享受同等政策，就像民营医院和公立医院在医保政策上是平等的。我在这里也呼吁一下，应该给第三方平台和公立医院相同的政策，我们要让市场化机构和公立医院良性竞争，互相推动。对老百姓说来选择的机会越多，选择的平台越多，老百姓得到的实惠就越多。