盐酸伐昔洛韦颗粒剂联合口腔炎喷雾剂治疗儿童疱疹性口炎的疗效及安全性分析

张梦葩, 高 菲, 董 潇, 曹代娣, 金佳佳, 王 锐

(陕西省西安大兴医院 口腔科, 陕西 西安, 710082)

疱疹性口炎是主要由Ⅰ型单纯疱疹病毒(DNA病毒)诱发的一种急性口腔黏膜感染性疾病，在婴幼儿中较为常见，患儿有发热、身体乏力、口腔黏膜出现簇集性小水泡等临床表现[1]。盐酸伐昔洛韦颗粒剂是临床较为常用的抗病毒感染药物，但单一使用时往往效果不佳，疾病容易复发[2]。口腔炎喷雾剂具有清热解毒、消炎止痛的功效，对儿童口腔炎症有特定的疗效[3]。本研究探讨了盐酸伐昔洛韦颗粒剂联合口腔炎喷雾剂对儿童疱疹性口炎的疗效及安全性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2018年8月于本院就诊的150例疱疹性口炎患儿作为研究对象。纳入标准: ① 患儿符合原发性疱疹性口炎的相关诊断标准; ② 患儿年龄6个月～6岁; ③ 患儿家属知情同意。排除标准: ① 合并严重呼吸道感染者; ② 合并心、肝、肾功能不全者; ③ 近期使用抗病毒药物者; ④ 药物过敏者。将150例患儿按密封信封法随机分为对照A组、对照B组与实验组，各50例。对照A组中，男21例、女29例，年龄8～57个月，平均(32.06±5.47)个月，病程2～4 d, 平均(3.17±0.58)d; 对照B组中，男23例、女27例，年龄8～59个月，平均(31.03±5.52)个月，病程2～4 d, 平均(3.21±0.60)d; 实验组中，男24例、女26例，年龄9～61个月，平均(32.21±5.59)个月，病程2～5 d, 平均(3.24±0.61)d。3组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 均衡可比。

1.2 治疗方法

3组患儿均接受抗炎、抗病毒、退热处理等基础治疗。对照A组患儿加以盐酸伐昔洛韦颗粒剂(四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20010450)治疗，按15 mg/(kg·d)剂量饭前空腹服用, 2次/d。对照B组患儿加以口腔炎喷雾剂(江西珍视明药业有限公司，国药准字Z20055482)治疗，每次向口腔挤喷药液1 mL, 3次/d。实验组患儿加以盐酸伐昔洛韦颗粒剂联合口腔炎喷雾剂治疗，用药方法同其他2组。3组患儿均治疗1周。

1.3 观察指标

① 治疗效果: 评价标准分为显效、有效、无效3个维度，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。治疗后患儿口腔黏膜无充血，溃疡面愈合，体温恢复正常，表示显效; 治疗后患儿口腔黏膜充血减轻，溃疡面积缩小，体温基本恢复正常，表示有效; 治疗后患儿口腔黏膜充血无好转，溃疡面积无变化或增大，体温超过37.5 ℃, 表示无效。② 临床症状缓解时间: 观察并记录3组患儿的疱疹消退时间、体温恢复时间、康复时间。③ 血清炎症因子水平: 分别取3组患儿治疗前后静脉血待用，采用ELISA试剂盒检测白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化情况。④ 生活质量: 采用婴儿皮肤病生活质量量表(IDQOL)评估3组患儿治疗前后的生活质量，内容有治疗、皮肤症状、进餐状况、情绪、玩耍、洗澡、睡眠、穿衣、家庭活动等10项，总分30分，分数越低提示患儿生活质量越高。⑤ 安全性指标: 对3组患儿进行血常规检查，并记录患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗效果比较

治疗后，实验组治疗总有效率为94.00%, 高于对照A组、对照B组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.2 临床症状缓解时间比较

治疗后，实验组疱疹消退时间、体温恢复时间、康复时间均短于对照A组、对照B组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 3组患儿治疗后临床症状缓解时间比较 d

2.3 血清炎症因子指标变化比较

治疗后, 3组IL-10水平较治疗前显著上升(P<0.05), IL-2、TNF-α水平较治疗前显著下降(P<0.05), 且实验组变化幅度显著大于对照A组、对照B组(P<0.05), 见表3。

表3 3组治疗前后血清炎症因子指标变化比较 pg/mL

2.4 生活质量比较

治疗后, 3组患儿IDQOL评分低于治疗前，且实验组IDQOL评分低于对照A组、对照B组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 3组治疗前后生活质量评分比较 分

2.5 安全性指标比较

治疗后，实验组血常规结果未出现明显异常，对照A组出现2例细菌感染，未出现病毒感染，对照B组出现1例病毒感染，未出现细菌感染, 3组患儿血常规检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中, 3组患儿均未见明显药物不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

疱疹性口炎是一种由单纯疱疹病毒感染所引起的口腔黏膜溃疡性疾病，发病人群以儿童居多。儿童口腔黏膜柔嫩，较易受炎症刺激，促使唾液分泌，有助于微生物的快速繁殖，进而导致疾病发生，若未能及时治疗，患儿会有脱水及酸中毒的可能，严重影响健康与生活质量[4-5]。目前，西医治疗疱疹性口炎以抗病毒、对症处理为主，疗效尚不理想，相关研究[6]显示，与单一药物治疗比较，联合使用中药治疗儿童疱疹性口炎通常具有更好的效果。

盐酸伐昔洛韦作为阿昔洛韦的前体药物，口服后机体吸收好、利用度高，能够迅速在体内水解成为阿昔洛韦发挥抗病毒作用，对水痘带状疱疹以及Ⅰ型、Ⅱ型单纯疱疹病毒感染具有很强的作用，药物通过阻断病毒DNA合成途径发挥抗病毒功效，是一种选择性疱疹病毒抑制剂[7]。口腔炎喷雾剂是从蒲公英、忍冬藤、皂角刺、蜂房等药物中提炼有效成分并制成的一种纯中药制剂，蒲公英可促进微循环与溃疡创面愈合，抑菌、杀菌，提升细胞免疫功能; 忍冬藤有非特异性抗炎、抗病毒、镇痛之效，同时还能够增强机体细胞免疫力; 皂角刺有较好抑制细菌生长、祛痰的作用; 蜂房有抗炎、抑制细菌生长、促进溃疡部位愈合、调节免疫、镇痛的作用[8-9]。本研究结果显示，治疗后，实验组患儿总有效率显著高于对照A组、对照B组，且疱疹消退时间、体温恢复时间、康复时间显著短于对照A组、对照B组。由此可见，盐酸伐昔洛韦颗粒剂与口腔炎喷雾剂联合使用，能够有效改善患儿受损黏膜部位的血液循环，加速机体新陈代谢，促进受损组织细胞再生以及坏死组织脱落，增强患儿机体免疫功能，缓解疱疹性口炎患儿的临床症状，便捷安全[10-12]。

中医认为，儿童疱疹性口炎的诱因主要为外感风热，由口鼻而入，脾胃积热，热邪上熏口舌，治疗通常以清热泻火、疏风为主，口腔炎喷雾剂组分中的蒲公英有清热功效，且蒲公英、忍冬藤具有提高细胞免疫功能的作用[13-14]。IL-10是一种多细胞源、多功能的细胞因子，由Th2细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等分泌，抑制Th1细胞合成IL-2、TNF-α等炎症因子，参与炎性反应与免疫反应[15-16]。本研究中，3组患儿治疗后的血清IL-10水平较治疗前表达上调，IL-2、TNF-α则表达下调，且实验组各炎症因子水平改变幅度更大，表明盐酸伐昔洛韦颗粒剂联合口腔炎喷雾剂治疗能够有效改善疱疹性口炎患儿炎症状态。分析原因为：首先，口腔炎喷雾剂中各组分均含高效杀菌因子，能有效减少病菌在口腔内的黏附与聚集，防止细菌滋生，降低患儿发生感染的可能性；其次，口腔炎喷雾剂药理性质温和，对口腔黏膜几乎无刺激，小儿依从性好[17-18]: 再次，其含有天然修复成分，能对口腔溃疡导致的黏膜破损进行较好、较快地修复，促进患儿溃疡病灶愈合，有效缓解患儿疼痛。因此，口腔炎喷雾剂喷于患儿口腔黏膜后，能够在短时间内被口腔黏膜吸收，提升患儿口腔黏膜免疫力，抵抗病菌对黏膜的侵害，与盐酸伐昔洛韦颗粒剂联合应用，可充分发挥抗病毒、抑菌、退热、止痛等功效[19-20]。此外, 3组患儿血常规检查结果以及不良反应发生情况无显著差异，表明盐酸伐昔洛韦颗粒剂联合口腔炎喷雾剂治疗儿童疱疹性口炎，具有较高的安全性，与张美霞等[9]研究结果相符。

综上所述，盐酸伐昔洛韦颗粒剂联合口腔炎喷雾剂治疗儿童疱疹性口炎，可显著提高治疗效果，缩短临床症状缓解时间，改善患儿血清炎症因子水平，提高患儿生活质量。