45～60岁医院体检人群缺血性心血管病危险程度评估及危险因素分析

蒋 琳, 许震生

(复旦大学附属华山医院 健康管理中心, 上海, 200040)

缺血性心血管病(ICVD)是冠心病与缺血性脑卒中的总称，其病因与患者生活习惯密切相关，且发病率呈逐年增长趋势，对患者身心健康及生活质量造成了严重影响[1-2]。相关报道[3]显示, ICVD现已成为导致中国居民死亡的主要原因之一，而明确疾病危险程度，给予针对性干预，可有效控制相关危险因素，对于降低ICVD发生率具有重要意义。本研究回顾性分析324名体检者的临床资料，观察相关危险因素的发生情况，旨在评估45～60岁医院体检人群ICVD危险程度，为临床干预提供相关参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017年6月—2019年3月在本院体检的324名体检者的临床资料。纳入标准: 年龄45～60岁; 无心、肝、肾等重要脏器功能不全; 无脑卒中病史; 无冠心病; 体检资料完整。排除标准: 合并感染性疾病者; 合并免疫系统疾病者; 凝血功能障碍者; 合并恶性肿瘤者; 有精神障碍，交流异常者。324名体检者中，男187例，女137例; 年龄45～60岁，平均(50.34±3.26)岁。

1.2 方法

设计临床一般资料调查问卷，了解45～60岁医院体检人群高血压[符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》[4]中的高血压诊断标准，且经检查证实收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg]、糖尿病[符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中的糖尿病诊断标准，且经检查证实空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L]、肥胖[体质量指数(BMI)≥28 kg/m2]、高血脂[参照《中国成人血脂异常防治指南》[6]中的高血脂诊断标准，且经检查证实总胆固醇(TC)≥5.2 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L、甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L]、吸烟(日吸烟量≥1支或吸烟时间≥1年)等发生情况，并根据相关危险因素，参照国人ICVD 10年发病危险程度评估表计算总分，根据分值得出患病绝对风险率，并评估医院体检人群ICVD的10年发病危险程度。ICVD发病危险程度判断: 患病绝对风险率<5%提示极低危，患病绝对风险率为5%～10%提示低危，患病绝对风险率>10%～20%提示中危，患病绝对风险率>20%～40%提示高危，患病绝对风险率>40%提示极高危。

1.3 观察指标

比较不同性别、不同年龄段的45～60岁体检者的ICVD危险因素发生率、10年ICVD发病危险度得分、ICVD发病危险程度。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 不同性别体检者ICVD危险因素发生率比较

男性的肥胖发生率较女性低，吸烟发生率较女性高，差异有统计学意义(P<0.05); 男性高血压、糖尿病、高血脂发生率与女性比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别体检者ICVD危险因素发生率比较[n(%)]

2.2 不同年龄段男性、女性体检者ICVD危险因素的发生率比较

男性、女性55～60岁年龄段体检者高血压发生率均高于45～49岁、50～54岁年龄段体检者，差异均有统计学意义(P<0.05); 男性、女性不同年龄段体检者糖尿病、肥胖、高血脂、吸烟发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄段男性、女性体检者ICVD危险因素发生率比较[n(%)]

2.3 不同性别与不同年龄段10年ICVD发病危险度得分

不同年龄段男性、女性体检者的10年ICVD危险度得分均高于同年龄段危险评估参考值，见表3。

表3 不同年龄段男性、女性体检者10年ICVD发病危险度得分 分

2.4 不同年龄段男性、女性体检者10年ICVD发病危险评估结果

男性体检者ICVD发病极低危、低危者分别占74.33%、16.58%, 女性体检者ICVD发病极低危、低危者分别占69.34%、19.71%, 见表4。

表4 不同年龄段男性、女性体检者10年ICVD发病危险评估情况[n(%)]

3 讨 论

ICVD是临床常见疾病，多由冠状动脉粥样硬化导致，发病率高，若未及时干预，病情长期发展易导致心肌供血不足，严重者可诱发心肌梗死，威胁患者的生命安全[7]。该病的危险因素包括高血压、冠心病、肥胖等，而明确危险因素发生情况，评估疾病危险程度，对于指导临床干预措施的制订和降低ICVD发生率至关重要[8-9]。

本研究结果显示, 45～60岁医院体检人群中，男性体检者肥胖发生率显著低于女性，吸烟发生率显著高于女性，但男性高血压、糖尿病、高血脂发生率与女性比较无显著差异，表明医院体检人群中男性吸烟发生率较高，而女性肥胖发生率较高。临床医务人员需重点对吸烟男性及肥胖女性进行健康宣教，使其重视疾病的危害性，并做好自我管理工作，改善危险因素，预防疾病发生[10-11]。本研究还显示，男性、女性55～60岁年龄段体检者的高血压发生率均显著高于45～49岁、50～54岁年龄段者，而不同年龄段体检者糖尿病、肥胖、高血脂、吸烟发生率比较无显著差异，表明高血压与年龄之间存在线性趋势，随着年龄的增长，高血压导致的心血管危险将持续存在。临床医务人员对于伴有高血压的患者应进行重点干预，予以有效的血压控制措施，以控制高血压病情发展，减轻不良影响，而对于伴高血压的低年龄段患者，也需定期观察其血压控制情况，并做好随访工作，确保血压控制良好，减少ICVD发生[12-13]。

本研究45～60岁医院体检人群中，不同年龄段男性、女性体检者ICVD发病危险度得分均高于各年龄段危险评估参考值，且男性ICVD发病极低危、低危者分别占74.33%、16.58%, 女性ICVD发病极低危、低危者分别占69.34%、19.71%, 表明不同性别、不同年龄段的45～60岁医院体检人群均具有ICVD发生风险，但发生风险多为极低危、低危。既往相关标准认为，合并2个及以上危险因素或发病危险程度在中危以上的患者才需临床干预，但随着人们生活方式的转变，合并多个危险因素的患者逐步增多，且各危险因素间可相互作用，诱导ICVD发生。因此无论是极低危、低危程度还是中危及以上程度的患者，临床均需重视干预工作，以改善其危险因素，降低ICVD的发生率[14-15]。本研究因纳入样本量较少，研究结果存在一定局限，今后还需加大样本量深入探讨，以进一步证实研究结果。

综上所述, 45～60岁医院体检人群中，不同性别、不同年龄段体检者的ICVD发病危险度得分均高于正常参考值，且合并多种危险因素，临床需积极予以相应干预，以预防ICVD的发生，而将疾病风险评估纳入体检人群的筛查工作中具有可行性及必要性。