老年心血管疾病患者共病状态严重程度与生活质量的影响因素分析

杜文洁, 高春红, 胡晓琳, 汤一帆

(南京医科大学第一附属医院 老年医学科, 江苏 南京, 210029)

随着人口老龄化程度的不断加深，近年来中国的心血管疾病患病率日益升高。心血管疾病属于临床常见的循环系统疾病，已成为危害老年人身心健康的主要疾病[1]。相关报道[2]指出，大部分心血管疾病患者伴有2种或多种慢性疾病，这种多病共存现象说明各类慢性疾病之间存在一定相关性。随着慢性疾病种类的不断增多，多病共存患者的病情会随之加重，严重者甚至需要长期卧床，丧失生活自理能力，进而加重了家庭及社会的负担[3]。相关数据[4]显示，中国2种疾病共存者约占11%，其中60岁以上人群的共病发生率达47%以上。当心血管疾病患者出现共病状态后，会直接增高其住院风险、并发症发生率、医疗费用等，导致预后较差，故临床应予以重点关注[5]。本研究分析了影响不同改良老年疾病累计评分表(MCIRS-G)得分的老年心血管疾病患者生活质量的因素，旨在探讨老年心血管疾病患者共病状态严重程度与生活质量的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照回顾性分析法选择本院2017年10月—2019年8月收治的167例老年心血管疾病患者作为研究对象，纳入标准: ① 患者疾病均符合《重症心脑血管病治疗学》[6]中的疾病诊断标准，并经心电图检查等确诊; ② 患者基础信息齐全，中途未退出研究; ③ 患者了解本次研究步骤，并签订知情同意书。排除标准: ① 存在精神方面疾病或依从性较差者; ② 住院时间不足1周者。

1.2 方法

收集所有研究对象的基础信息，包含年龄、性别、文化程度、收入、医疗费用支付方式、主要照顾者姓名、年龄、文化程度，同时了解患者的健康状况及生活习惯，包括是否吸烟、饮酒以及病程、并发症、冠状动脉病变及植入支架数情况等。所有患者入院后48 h内接受MCIRS-G、欧洲五维健康量表(EQ-5D)、中文版36条简明健康状况调查表(SF-36)评价。① MCIRS-G: 可对机体14个系统疾病的严重程度进行评价。各系统疾病的严重程度评分标准: l分，未出现伤害; 2分，轻度损伤，并不影响日常生活，预后较好; 3分，中度损伤，影响日常生活，需要治疗，预后一般; 4分，重度损伤，致残率较高，应尽早治疗，预后较差; 5分，致命性伤害，需紧急救助，预后极差。若患者同一系统发生多样疾病时，则记录最为严重的疾病。总分为70分，得分越高表示病情越重[7]。② EQ-5D: 包含行动能力、自理能力、日常活动能力、疼痛、焦虑或抑郁5个项目，3分为困难较大，2分为些许困难，1分为无困难，总分15分, ≤5分为正常, >5分为生活质量较差，得分越低表示生活质量越好[8]。③ SF-36: 包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康方面，总分100分, <60分为生活质量较差, ≥60分为正常，得分越低表示生活质量越差[9]。

发放调查问卷前，由专业人员向患者讲解本次调查的目的、步骤、意义等，获得患者同意后发放调查表，并要求其独立完成问卷，时间控制在30 min内，结束后由专业人员检查是否存在缺项、漏项。本次调查共发放167份调查表，回收167份，回收率100%, 有效率100%。

1.3 观察指标

向所有研究对象发放调查问卷，并收集其完整的基础信息进行比较分析，将有差异的资料代入线性回归方程计算，探讨影响老年心血管疾病患者共病状态严重程度与生活质量的影响因素。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 不同MCIRS-G得分组患者基础资料比较

按照MCIRS-G得分结果将纳入患者分为3组，其中<20分组65例, 20～50分组58例, >50分组44例。<20分组患者年龄63～85岁，病程3个月～16年; 20～50分组患者年龄62～85岁，病程3个月～15年; >50分组患者年龄64～85岁，病程3个月～15年。3组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同MCIRS-G得分组患者在性别、年龄、病程、文化程度、吸烟、饮酒方面相比，差异无统计学意义(P>0.05), 但3组在心肌梗死、心绞痛、EQ-5D得分、SF-36得分、住院时间、医疗费用方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 3组患者基础资料比较

2.2 影响患者生活质量的单因素分析

不同SF-36得分患者、不同EQ-5D得分患者在心肌梗死、心绞痛、MCIRS-G得分、住院时间、医疗费用方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.05)。见表2。

表2 影响老年心血管疾病患者生活质量的单因素分析

2.3 影响患者生活质量的多因素分析

将单因素分析后有显著差异的资料代入线性回归方程计算，发现心肌梗死、心绞痛、MCIRS-G、住院时长、医疗费用均是影响SF-36得分、EQ-5D得分的因素。见表3、4。

表3 影响患者SF-36得分的多因素分析

表4 影响患者EQ-5D得分的多因素分析

3 讨 论

心血管疾病可使患者循环系统受累，导致患者产生呼吸困难、心悸、胸痛、水肿等症状，严重时甚至危及生命安全。近年来，中国人口老龄化程度不断加深，心血管疾病的患病率日益升高，且共病问题逐渐突出[10]。共病状态是指患者存在一种典型疾病，同时患有另一种或多种疾病。一旦出现共病状态，多种疾病可相互影响，并加重相关症状，给患者带来较大痛苦。生活质量是指在不同文化及价值体系中个体对自身、期望、目标的体验，主要为个体的主观感受[11]。目前，关于不同MCIRS-G得分的老年心血管疾病患者生活质量的影响因素的相关性报道较缺乏，造成临床对患者共病状态的认知不足。

本研究结果表明，不同MCIRS-G得分组患者在性别、年龄、病程、文化程度、吸烟、饮酒方面比较无显著差异(P>0.05), 但在心肌梗死、心绞痛、EQ-5D得分、SF-36得分、住院时间、医疗费用方面比较有显著差异(P<0.05)。不同SF-36得分、不同EQ-5D得分患者在心肌梗死、心绞痛、MCIRS-G得分、住院时间、医疗费用方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。将上述有差异的资料代入Logistic回归方程计算，发现上述指标均是影响SF-36得分、EQ-5D得分的因素，提示影响不同MCIRS-G得分的心血管疾病患者的因素较多，尤其是存在心肌梗死或心绞痛病史、EQ-5D得分较高、SF-36得分较低、住院时间较长、医疗费用较多者，临床应重点关注并尽早给予相关治疗与护理措施，以改善患者预后。当心血管疾病患者病情加重后，其共病状态极为突出，同时伴有多个器官或系统处于病理状态，并与主要疾病相互影响。共病状态可能从多方面对老年心血管疾病患者产生影响，包括机体功能、生活质量、医疗费用、病死率等，由于患者健康状况存在较大差异，因此对其共病状态的严重程度进行评估具有重要意义[12-13]。MCIRS-G目前已被广泛应用于临床，其是在CIRS基础上改进的，将高血压设置成独立系统，并在相应评分上提升1分，有助于数据统计。卧床且生活无法自理的患者MCIRS-G得分较高，且随着MCIRS-G得分的升高，患者住院时间不断延长，医疗费用不断增加，生活质量明显降低，说明共病状态严重者的住院时间及医疗费用更高。共病状态属于预后决定性因素，若能够尽早掌握其与预后相关指标的关系，即可及时制定有效干预措施，改善MCIRS-G得分，从而为预后提供保障[14]。EQ-5D、SF-36为预后评估中的常用调查表，均是对患者健康状况及生活质量进行评价，调查后可掌握患者健康及生活质量变化，但前者是评估行动能力、自理能力、日常活动能力、疼痛、焦虑或抑郁方面，后者是评估患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康方面[15]。评估MCIRS-G、EQ-5D、SF-36得分，可准确掌握患者主观感受及生活质量水平，进而完全了解患者真实状况，尽早选择有效干预措施，为改善其预后提供保障。

目前MCIRS-G已被应用于诸多疾病的患者中，如老年非霍奇金淋巴瘤患者、食管癌患者、肺癌患者等，用以评估患者合并症分布情况。韩兴华等[16]研究发现，MCIRS-G得分与年龄相关，合并症与消化道肿瘤患者预期寿命减少有关，是肿瘤的独立预后因素。本研究发现, EQ-5D、SF-36和MCIRS-G得分具有显著相关性，表明老年心血管疾病患者的合并症数量越多，则生活质量越差。张海梅等[17]研究发现，合并症数量是冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后生活质量的独立影响因素。由此提示，临床工作者需要更多地关注合并症较多患者的生活质量情况，以延长患者的健康预期寿命。

综上所述，影响老年心血管疾病患者共病状态严重程度与生活质量的因素较多，临床应予以重点关注，提供完善的护理及治疗方案，为改善患者预后提供保障。