慢性心力衰竭患者血清尿酸、N末端B型利钠肽原、血管形成抑制素-2与左心室射血分数的相关性

张丽伟

(辽宁省辽阳市中心医院, 辽宁 辽阳, 111000)

慢性心力衰竭(CHF)是一种心血管系统疾病，具有持续时间长、进展慢、远期生存率低等特点[1-2]。左心室射血分数(LVEF)是超声心动图诊断CHF的常用指标[3-4]。研究[5-7]表明，血清尿酸(UA)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血管形成抑制素-2(VS-2)在CHF诊断中具有重要的作用，但其与LVEF的相关性尚不明确。本研究分析血清UA、NT-proBNP、VS-2水平与LVEF的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月本院收治的慢性心力衰竭患者160例。纳入标准: ① 符合2014年中华医学会心血管病学分会制订的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[8]中CHF诊断标准者; ② 超声心动图检查显示左室收缩末期容量增加、LVEF下降以及左室容积增大者; ③ 患者及其家属同意本研究。排除标准: ① LVEF正常伴左室舒张功能障碍的心力衰竭者; ② 慢性肺动脉栓塞、肺源性心脏病等右心衰竭者; ③以放射性心肌损伤为表现的心功能减退者。

所有患者中，男89例，女71例，平均年龄(69.81±5.14)岁; 合并糖尿病32例，高血压56例，冠心病42例，肥厚性心肌病14例，扩张性心肌病16例。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，每组40例。Ⅳ级组男23例，女17例，平均年龄(68.81±5.34)岁; 合并糖尿病7例，高血压16例，冠心病10例，肥厚性心肌病3例，扩张性心肌病4例。Ⅲ级组男21例，女19例，平均年龄(68.61±5.54)岁; 合并糖尿病9例，高血压15例，冠心病9例，肥厚性心肌病4例，扩张性心肌病3例。Ⅱ级组男22例，女18例，平均年龄(68.71±5.44)岁; 合并糖尿病8例，高血压13例，冠心病11例，肥厚性心肌病4例，扩张性心肌病4例。Ⅰ级组男23例，女17例，平均年龄(68.75±5.28)岁; 合并糖尿病8例，高血压12例，冠心病12例，肥厚性心肌病3例，扩张性心肌病5例。4组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

所有患者入院次日清晨采集肘静脉血4 mL, 3 000转/min离心10 min, 分离血清并妥善保存待检。采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特公司AU800型号)及速率法检测NT-proBNP、UA水平; 采用ELISA法检测VS-2水平，试剂购自南京凯基实验有限公司，并严格按照说明书进行操作。采用彩色超声诊断仪(飞利浦公司IE33型号)检查心脏，采用超高频探头，频率设置为7.5～10.0 MHz, 常规测量LVEF。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 4组血清UA、NT-proBNP、VS-2及LVEF水平比较

NYHA心功能分级越高表示心功能受损情况越严重。Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组血清NT-proBNP、UA水平呈上升趋势, VS-2、LVEF水平呈下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 4组血清UA、NT-proBNP、VS-2及LVEF水平比较

2.2 患者血清UA、NT-proBNP、VS-2水平与LVEF的相关性

相关性分析显示，患者血清VS-2与LVEF呈显著正相关(r=0.664,P=0.001), 血清NT-proBNP、UA水平与LVEF呈显著负相关(r=-0.645、-0.518,P=0.002、0.005)。

3 讨 论

CHF患者病情反复发作并呈逐渐加重趋势，患者心功能随着疾病进展显著降低，严重影响患者预后[9-10]。研究[11-12]指出，脑钠肽(BNP)、甲状腺素、D-二聚体均参与了CHF的发生、进展过程，且与疾病严重程度和患者预后具有显著相关性。

血清UA、NT-proBNP、VS-2作为近年来新发现的血清生化标志物，被认为是目前诊断CHF最具前景的标志物。NT-proBNP是一种由心室肌细胞分泌的多肽类激素，具有较强的稳定性，其水平随着心脏容量负荷与压力的增大而增高，其水平异常升高与心力衰竭疾病进展及加重、心功能损害具有显著相关性[13]。UA是一种氧化应激代谢因子，同时也是一种体内嘌呤代谢物。有学者[14]发现, CHF患者UA水平显著升高，且高尿酸血症能引发血管内皮细胞损伤，激活体内炎症细胞因子，加重机体组织损伤。血管形成抵制素(VS)是由嗜铬粒蛋白A的N端水解产生的多肽衍生物，包含VS-2和VS-1。研究[15]显示, VS具有调节心血管系统的作用，能通过抑制β肾上腺素受体而舒张冠状动脉血管，降低心肌收缩力，扩张血管。

本研究结果显示, Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组血清NT-proBNP、UA水平呈上升趋势, VS-2、LVEF水平呈下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.05), 提示CHF患者血清UA、NT-proBNP、VS-2、LVEF均与心功能分级关系密切。进一步行相关性分析发现，患者血清VS-2与LVEF呈显著正相关(r=0.664,P=0.001), 血清NT-proBNP、UA水平与LVEF呈显著负相关(r=-0.645、-0.518,P=0.002、0.005), 提示血清UA、NT-proBNP、VS-2与LVEF存在一定的相关性，可作为CHF的预后判断指标。研究[16-17]显示，随着CHF患者病情进展，机体缺氧导致微炎症反应，黄嘌呤氧化酶活性增强, UA水平明显增高。研究[18]还显示，随着疾病进展，患者心功能逐渐降低，心腔扩大, VS水平降低，考虑与抗感染抑制作用或负性肌力作用相关。由此可见，血清UA、NT-proBNP、VS-2可以有效反映CHF患者心功能和疾病进展状况，可作为CHF病变的预测因子，临床应加强其水平监测，延缓心力衰竭进程。

综上所述，血清UA、NT-proBNP、VS-2水平可有效反映CHF患者心功能和疾病进展状况，且与LVEF具有显著相关性，可作为CHF病变的预测因子。