经旋前方肌下插入锁定钢板固定术对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响

蔺 攀, 张延松, 尚保军

(河南省安阳市第三人民医院 骨一科, 河南 安阳, 455000)

桡骨远端骨折是较为常见的骨折类型，主要是因间接暴力导致，手术是临床上治疗桡骨远端骨折的常用方法[1]。锁定钢板具有良好的生物力学特性及坚固性，经旋前方肌下插入锁定钢板对机体的损伤更小，有利于患者进行术后早期功能锻炼[2]。本研究探讨经旋前方肌下插入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月本院收治的95例桡骨远端骨折患者，经骨密度测定、X线检查确定符合桡骨远端骨折的诊断标准[3]。纳入标准: ① 患者意识清晰，认知功能正常; ② 患者符合手术指征，均为新鲜闭合性骨折; ③ 自愿参与本研究者。排除标准: 存在手术禁忌证者; ② 陈旧性骨折患者; ③ 入组前采用其他方案治疗者; ④ 合并精神疾病者，不能配合完成治疗者。本研究经本院伦理委员会批准同意。采用随机数字表法进行分组。对照组47例，男25例，女22例; 年龄19～69岁，平均(43.88±4.11)岁; 骨折原因包括重物砸伤11例，跌倒17例，交通事故19例; 损伤部位包括右侧30例，左侧17例; AO骨折分型包括A3型6例，B2型7例，B3型4例，C1型5例，C2型7例，C3型18例。观察组48例，男28例，女20例; 年龄21～68岁，平均(43.93±4.08)岁; 骨折原因包括重物砸伤12例，跌倒16例，交通事故20例; 损伤部位包括右侧29例，左侧19例; AO骨折分型包括A3型5例，B2型6例，B3型6例, C1型3例，C2型8例，C3型20例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用外支架固定术治疗，患者取仰卧位，给予臂丛阻滞麻醉，手法牵引下闭合复位，于第2掌骨两端基底部及桡骨远端第3个1/4处进针，近端选择超过骨折线2 cm处骨皮质部位，穿入固定针后连接钢针固定夹及连接杆，整复后固定。

观察组采用经旋前方肌下插入锁定钢板固定术治疗，患者取平卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉，上臂近端应用止血带; 桡骨远端掌侧皮肤纵向切开，暴露骨折端及旋前方肌，直视下整复关节面，C臂X线机辅助下恢复尺偏角、关节面等并暂时固定，于桡骨掌侧置入锁定钢板, X线检查后固定螺钉，透视检查示固定牢固后拔除克氏针，留置引流皮片，关闭切口，术后夹板固定。术后1 d指导患者进行功能锻炼，术后6个月评估手术效果。

1.3 观察指标

① 比较2组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量; ② 比较2组治疗前后关节面台阶、掌倾角、桡骨缩短、尺偏角的变化; ③ 采用Gartland-Werley腕关节评分标准进行评价，包括残余畸形、主观评价、客观评价及并发症4项，总分19分，分数越高提示患者腕关节功能越差; ④ 比较2组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结 果

对照组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间显著长于或多于观察组(P<0.05), 见表1。观察组术后关节面台阶、桡骨缩短、Gartland-Werley评分、尺偏角及掌倾角均显著优于对照组 (P<0.05), 见表2。观察组术后发生感染1例，固定物松动1例，急性腕管综合征1例，并发症发生率为6.25%(3/48); 对照组术后发生关节炎2例，固定物松动1例，神经损伤1例，感染3例，急性腕管综合征3例，并发症发生率为21.28%(10/47)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者手术相关指标比较

表2 2组患者腕部关节指标及关节功能比较

3 讨 论

桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折类型[4], 主要症状表现为压痛、腕部肿胀、手腕部活动受限。桡骨远端骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗，但保守治疗的复位效果不理想。手术治疗能有效提高桡骨远端骨折的复位效果，促进患者术后腕关节功能的快速恢复[5]。

本研究显示, 2组患者术后Gartland-Werley评分均较术前显著降低(P<0.05), 且观察组患者术后Gartland-Werley评分显著低于对照组(P<0.05), 证实经旋前方肌下插入锁定钢板固定术能够更为有效地改善桡骨远端骨折患者的腕关节功能。研究[6]认为，经旋前方肌下插入锁定钢板固定术，患者术后第2天即可进行腕关节功能锻炼，而外支架固定术后仅能进行手指功能锻炼，在支架去除后才能进行腕关节功能锻炼。还有研究[7]认为，术中应用锁定钢板内固定更符合人体生物力学标准，手术医生可在直视下对患者骨折部位进行复位，能够最大限度地恢复腕关节部位的解剖结构，有利于患者腕关节功能的恢复。

本研究结果表明，观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后掌倾角、尺偏角、桡骨缩短及关节面台阶等指标均显著优于对照组患者(P<0.05), 术后并发症发生率也显著低于对照组(P<0.05), 提示经旋前方肌下插入锁定钢板固定术对机体的损伤更小，能够促进骨折愈合，降低术后并发症发生率。经旋前方肌下插入锁定钢板固定术中通过撬拨干骺端骨质及关节面，能够有效促进桡骨长度的恢复，平整关节面，调节尺偏角及掌倾角，加之钢板自带尺偏角及掌倾角，能有效避免桡骨缩短，恢复关节解剖关系，有效缩短手术时间，减少术中出血量，获得良好的解剖复位效果，促进骨折的快速愈合[8]。同时，观察组患者术中不切开旋前方肌，可保持旋前方肌的完整性，有效避免肌肉损伤，增强局部关节的稳定性; 不切开旋前方肌还能完整覆盖内固定物，减少内固定物对正中神经及屈肌腱的刺激，有利于患者术后早期进行腕关节锻炼，降低并发症发生率。张立强等[9]研究表明，对45例桡骨远端骨折患者应用经旋前方肌下插入钢板治疗安全、有效，手术效果优于外固定支架术。

综上所述，经旋前方肌下插入锁定钢板固定术治疗桡骨远端骨折效果显著，其具有手术时间短、对机体损伤小、术后并发症发生率低等优势，可促进患者腕关节功能恢复。