结肠癌造瘘术后的护理

刘长英

【中图分类号】 R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）08-200-02

结肠癌患者无法正常排泄，造瘘术的作用就是恢复病人排泄功能，达到延长生命的目的。造瘘术后能否达到理想的效果，患者在心理上是否接受，这些都依赖于术后护理。结肠癌造瘘术后的护理涉及到许多细致化的要点，每一项都至关重要，下面就来说一说都有哪些方面。

1 术后观察

造瘘术后需观察肠造口颜色，如为鲜红色，表面光滑、湿润则为正常，如果颜色为淡紫或暗红，则提示粘膜缺血，如果肠管部分变为黑色，则表明肠管已经由于缺血而坏死，应及时处理。术后患者需呈半卧位，向造瘘口一方侧卧。

2 皮肤护理

勤观察造口周围皮肤，了解有无充血、破溃、湿疹等情况出现。避免肠内容物长期刺激皮肤，引发炎症。需对造口周围皮肤进行清洁擦拭，并保持该处皮肤清洁干燥。如发现有发炎、糜烂等情况出现，及时处理，涂抹消炎药。根据患者造口的情况选择适应的造口护理用品，指导病人家属正确使用造口袋，并利用防臭粉、防漏药膏等提高造口袋的使用效果，消除异味，避免外漏。造口袋的袋口如果过大，周围皮肤很难受到保护，排泄物容易接触皮肤，导致感染。需根据造口大小，选择大小适中的造口袋。同时也要注意不能压迫造口，以免血液供应受阻，导致造口坏死。

3 饮食护理

造瘘术后不能立即进食，需要先对肠胃减压，静脉补液，补充营养物质，保持一段时间的禁食。正常情况下，手术后48至72小时左右患者会正常排气，此时如果没有出现异常反应（呕吐、腹胀），可以将胃管拔除，少量进食。最初进食流食，控制食量，持续一周左右如无不良反应，逐渐改为半流食。半流食转为正常食物约为两周（视不同患者情况而定）。普食要选择营养物质丰富，易消化的，尽量将食物蒸煮软烂，避免食用辛辣、油腻、坚硬的食物以及土豆、萝卜、洋葱等容易产生气体的食物。还要保证食物的卫生，以免引起腹泻。多吃鸡肉、鸡蛋、鱼肉以及新鲜的水果、蔬菜，补充蛋白质、维生素等营养物质，恢复正常排便。

4 造口扩张

造口开放后需及时进行扩张。戴一次性手套，在食指上涂抹石蜡油，将食指缓慢伸入造口中，深度为2至三个指关节，停留5min左右。插入手指时要缓慢，控制好深度，至腹膜层即可。造口初开放时，每日扩张一次，坚持一周。一周后每两日扩张一次。

5 排便训练

指导病人正确进行结肠造口灌洗，其目的是洗出肠内积气、粪便;养成定时排便习惯。连接好灌洗装置，在集水袋内装入500-1000ml约37-40摄氏度温水，缓慢灌入造口内，灌洗时间约10分钟左右。在体内尽可能保留10-20分钟，再开放灌洗袋，排空肠内容物。定期的结肠造口灌洗有助于促进肠道蠕动，恢复正常的排便习惯，造口灌洗的频率可视患者情况而定，每日一次或两日一次。

6 并发症护理

造瘘术后会出现各种并发症，包括出血，造口坏死等等，及时、有效的护理能够起到预防和控制并发症恶化的效果，降低并发症出现的几率。针对少量的造口出血，用纱布压迫达到止血的效果，对于出血量较大的情况，外敷云南白药粉，如果出血不止且量大，需要对伤口处进行缝扎。造口处肠道由于缺血而坏死是最严重的并发症，在手术后两日内，必须密切观察该处的颜色及血液流通情况，避免对造口造成任何压迫。如发现造口处颜色异常，发黑，需要立即通知医生进行处理。及时的造口扩张能够起到预防造口狭窄的作用。如果造口狭窄，可在扩张时同时伸入食指和中指。正常情况下，肠造口应该突出于体外，而不是回缩，一旦发现造口回缩，则提示肠粘膜牵拉或感染，这种情况下需要使用底盘为凸面的造口袋。造口护理不到位，大便长期刺激皮肤，会引起粪水性皮炎，这也是造瘘术后常见的并发症，这主要是由于造口袋难贴，底板开口过大等因素导致的。只要根据患者情况选择大小适中的造口袋，并对家属进行造口袋护理的详细指导，就能有效预防这种情况的发生，在保护患者皮肤的同时，也能够提高病人的舒适度。受到很多原因的影响，结肠或小肠会从造口的侧方脱出，形成造口旁疝，为预防这一并发症，病人需保持大便通畅，减少腹内压，预防感冒，远离咳嗽、打喷嚏，不能用力。为预防会阴部切口感染，可在术后4至7日以1：5000高锰酸钾水坐浴。如果已经出现了切口感染，需彻底引流，使用抗生素治疗。术后7至10日内忌灌肠，以免刺激伤口。术后指导患者在病床上活动，术后2至3日左右下床活动，早活动能夠促进肠蠕动，预防肠粘连。

7 导管护理

导尿管放置时间约为1-2周，拔除导尿管后部分患者会出现排尿困难的问题，可以通过局部热敷，按揉来改善。

8 疼痛护理

手术创伤难免会引起术后疼痛，这会令患者情绪更加烦躁，舒适度降低。此时应帮助患者改变体位，保持最舒服的卧位，减少腹部张力。告知患者术后疼痛的时间基本在2至3日左右，使病人摆脱绝望，调整心态。

9 心理护理

通过耐心的询问，密切的交谈，使患者主动说出自己的顾虑，帮助其找到解决的方法。通过倾诉这种渠道，也能够排遣病人的不良情绪，抒发压抑的心情。在为患者换药以及更换人工肛门造口袋时，需遮挡后操作，减少在场医护人员的数量，减轻患者的心理压力，尊重病人的隐私。

结肠癌患者接受造瘘术后在生理和心理上都产生了许多特殊的需求，术后护理要尽可能全面的满足这些需求，努力提高患者舒适度，减少并发症。