超声联合MSCT对甲状腺结节诊断价值对比分析＊

1.绵阳市安州区人民医院功能科(四川 绵阳 622651)

2.绵阳市安州区人民医院超声科(四川 绵阳 622651)

3.绵阳404医院超声科(四川 绵阳 621000)

4.绵阳市安州区中医院放射科(四川 绵阳 622651)

谢 凌1 郭道宁2 程瑞红3 李成东4

影像学检查是临床中不可缺少的检查方式之一[1]，在鉴别甲状腺结节性质中有重要作用。超声检查具有实时、无创的优点；随着CT扫描设备的不断更新，CT在临床中应用广泛，其检查最大的优势在于空间分辨率、密度分辨率高且扫描时间短[2-4]。目前较多学者对于单一检查鉴别诊断良、恶性甲状腺结节仍然存在较大局限性，而超声联合CT扫描检查能解决该问题[5-8]。为此，本组研究收集了62例甲状腺结节患者的临床资料及影像学资料，旨在分析超声、MSCT对成人良、恶性甲状腺结节诊断价值，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月至2018年10月收治的62例甲状腺结节患者作为研究对象。62例患者中，女性患者31例，男性患者31例，年龄18～78岁，平均(52.82±6.58)岁。

1.2 纳入标准 ①影像学资料、临床资料完整无丢失者；②年龄＞18周岁者；③行超声及MSCT检查者。

1.3 排除标准 ①既往行甲状腺手术或存在严重代谢性疾病者；②未经手术或病理结果明确诊断者；③存在CT检查禁忌症者，如碘过敏、幽闭恐惧症。

1.4 检查方法

1.4.1 超声检查：仪器检查采用美国通用LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，首先需要摘除患者项链、耳环等饰品，避免影响检查。充分暴露患者颈椎，涂抹耦合剂，进行多切面扫查，频率：5MHz～12MHz，观察患者并记录结节位置、大小、边缘、内部钙化、回声等情况。

1.4.2 CT检查：采用日本东芝Toshiba aquilion ONE TSX-301A 640层螺旋CT扫描仪，核对患者基本信息，患者取仰卧位，扫描范围：舌骨上缘至主动脉弓，入床方式设置：先头后足，设置参数：管电压140kv，管电流220mA/s，螺距：10mm，层厚：0.625mm，矩阵512×512。常规扫描后进行增强扫描，经患者肘静脉使用高压注射器静脉非离子型对比剂，流速设定为3～5ml/s，注射剂量：80～120ml，注射完成后采用同等速率注射20ml生理盐水冲洗，静脉期(30s)、动脉期(60s)。

1.5 观察指标 由两名副高级诊断医师对62例患者超声及MSCT图像进行共同评估，分析并总结良、恶性甲状腺结节主要图像征象，以手术或病理穿刺结果为金标准，对比不同检查诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率。

1.6 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用进行统计描述，采用t检验；计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结 果

2.1 62例甲状腺结节患者临床资料情况 整理62例甲状腺结节患者临床资料可知，62例患者中，良性甲状腺结者38例，疾病类型均为结节性甲状腺肿，其中单发者11例，多发者27例，共73个病灶。恶性甲状腺结节者24例，均为甲状腺癌，其中单发者19例，多发者5例，共29个病灶。

2.2 不同检查方式诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率比较 超声诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率分别为66.12%、72.85%、74.19%，MSCT诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率分别为72.58%、75.80%、87.09%，单一超声、MSCT检查对甲状腺结节特异度、准确率明显低于超声联合MSCT85.48%、98.38%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

2.3 不同性质甲状腺结节MSCT影像特点 不同性质甲状腺结节MSCT数目、钙化影像特点比较存在明显差异(P＜0.05)，详情见表2。

结节性甲状腺肿多为多发性低密度结节，外观形态较为规则，在增强扫描中，结节性甲状腺肿48个病灶强化均匀，25个不均匀强化，强化模式多为乳头状、线状强化；淋巴结肿大者13例，增强后强化均匀，病理结果显示为反应性增生。

甲状腺癌多为单发病灶，23个病灶存在钙化，其中8个病灶为细小砂砾样钙化；7个病灶突破甲状腺包膜，侵犯周围组织；甲状腺癌化患者中，仅7例出现淋巴结转移。

2.4 不同性质甲状腺结节超声影像特点 超声检查中，甲状腺癌表现为不规则形态，包膜不完整或无包膜，边界模糊，16例患者结界内部多为低同声，结节后方声衰减，部分结节呈囊实变或不均质回声，可见微小钙化。结节性甲状腺肿回声强度与毗邻组织相近或低，边缘光滑，有完整的包膜，结节后方的回声增强且无衰减现象。

3 讨 论

表1 不同检查方式诊断良、恶性甲状腺结节特异度、灵敏度及准确率比较[n(%)]

表2 不同性质MSCT甲状腺结节影像特点比较

近年来我国甲状腺结节疾病的发病率呈现上升且年轻化趋势[9]，甲状腺作为人体中主要内分泌腺体之一，位于颈部甲状软骨下方，调节人体调控代谢水平、生长速率等[10-11]。甲状腺结节存在良、恶性之分，恶性甲状腺结节疾病病情进展快，预后不佳，目前病理组织学活检是确诊疾病的“金标准”，但活检检查存在有创性，并不适用于所有患者[12-14]。影像学检查是临床中不可缺少的检查方式，尚无单一的一种或无一种影像学检查可完全确诊甲状腺病变性质[15]，超声、MSCT作为有效、可靠的影像学检查技术，各具优势，超声无电离辐射、重复性高、成本低，CT价格低廉、成像速度快、空间分辨率高。在全身器官或组织检查，两者均能有效显示甲状腺结节图像特征[16-17]。

较多学者[18-19]在超声检查的基础上联合CT扫描对甲状腺结节进行了相关研究，发现联合CT检查后，可有效提高其鉴别诊断效能。本组研究对超声、MSCT鉴别诊断甲状腺良、恶性结节进行了对照分析，在图像分析中发现不同性质甲状腺结节MSCT数目、钙化影像特点比较存在明显差异(P＜0.05)，本组研究中62例患者良性甲状腺结者为结节性甲状腺肿，恶性甲状腺结节者均为甲状腺癌，结节性甲状腺肿多为多发性低密度结节，外观形态较为规则，在增强扫描中，结节性甲状腺肿48个病灶强化均匀，强化模式多为乳头状、线状强化，淋巴结肿大也多为反应性增生。

甲状腺癌多为单发病灶，23个病灶存在钙化，值得注意的是，仅仅7例患者出现淋巴结转移，CT对于钙化点敏感性高，同时也具备特异性，如出现“半岛状”、“裂隙征”则提示病灶恶性程度较高，其中约30%～35%的甲状腺癌患者可出现钙化，比如细小砂砾样钙化、混合钙化，但良性甲状腺结节出现钙化率低于10%，根据该特征，可以进行相应评估。在诊断效能评估中，单一超声、MSCT检查对甲状腺结节特异度、准确率明显低于超声联合MSCT 85.48%、98.38%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，与既往研究结果[20]相似，表明联合检查在鉴别诊断良恶性甲状腺结节性质中优势更突出，CT连续无间断的扫描可以弥补超声检查的不足。

综上所述，超声、MSCT检查均能有效显示良、恶性甲状腺结节典型图像特征，超声联合MSCT可提高对成人良、恶性甲状腺结节鉴别诊断特异度准确率。